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定向正骨法治疗腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症 第一篇 概要 第五章 腰椎间盘突出症提要 腰椎间盘突出症，是手法治疗上的难题。为了探索有效的疗法，应用定向 正骨法治疗腰椎间盘突出症 20 多年，逐渐显示了该疗法的安全性、有效性和持 久性的特点 就其病因、病理和手法效应，分析认为，腰椎韧带内松外紧，力点 失衡是椎间盘突出的原因，其 “弓弦效应”牵拉椎体旋转移位是椎间盘突出、脊 柱畸形形成的结果 定向手法治疗可激发经络感传，牵拉增大椎间隙，增加髓核 内负压回吸力，矫正腰椎侧凸、旋转等畸形，从而使突出物与神经根空间获得改 善 主题词：腰椎间盘突出症/治疗 定向正骨 手法 经络感传 自1975 年以来，应用定向正骨手法，治疗各种类型腰椎间盘突出伴有脊柱 侧凸或旋转畸形的患者，取得了较好的临床效果 现总结并探讨其作用机理如下 自我国《黄帝内经》描述 “腰痛如裂，腿痛如折”和国外 mixter(1934 年)报告 腰椎间盘突出症手术所见以来，引起了世界骨伤医学家普遍重视腰椎间盘突出症， 认为它是下腰腿痛的主要原因之一 1952 年北京骨伤专家方先之和杨克勤分别 提出了腰椎间盘突出症简要的诊断、鉴别诊断和治疗方法 1982 年以来，全国 骨科会上，分别比较正确地提出了此病的非手术疗法和手术疗法的指征，因为多 年以来，自然手法治疗腰椎盘突出症，不断取得了明显疗效，总结出来的经验， 为现代的非手术之征，方法改进和疗效提高奠定了迅速发展的基础 目前医学家 除对腰椎间盘的病理学、生化学进行研究外，还正在进行生物力学，免疫学及药 理学方面的研究，对较重的或特殊类型的患者，多采用中医正骨或中西医结合正 骨，推拿方法，都取得非常良好的效果 若属重度中央型腰椎间盘突出顽固者和 保守治疗了 3-6 个月无效者，可考虑手术治疗 但必须明确的是：经数十年应用 定向正骨法治疗腰椎间盘突出症的临床验证，95%腰椎间盘突出症是可以治愈（临 床症状消失）的，只有不到 10%的患者需要手术治疗 自80 年代初开始，美国 和加拿大试用将纤维组织溶解剂，有选择地注入突出椎间盘内治疗腰椎间盘突出 症显示有些效果，但也出现一些注射后症状反而加重的患者，引起了骨科医生的 争论。在我国也有个别地方开始向椎间盘内注射纤维组织溶解剂（chemopapin） 的报道，据有些应用患者来诊反映，溶解疗法效果不明显，在没有获得可靠数据 以前，最好不要盲目应用推广 总之，临床医生要严格掌握各类人员的腰椎间盘 突出的程度和表现指征，在可靠数据条件下精心操作手法，争取获得最好的治疗 效果 一、腰椎间盘概要 （一）腰椎间盘的解剖生理： 腰椎常见 5 节，位于活动角度较小的胸椎与固定在骨盆上的骶椎之间，是躯干多 角度活动的枢纽 各节腰椎间盘有较大的活动角度，其运动轴心 （支力点）在椎 间盘中心略偏后处 各椎小关节在其范围内以滑动形式来导引椎体间的角度活动 腰椎是构成脊柱最重的负重组织，而组成脊柱的椎体之间都有椎间盘连接，共同 构成稳定脊柱、缓冲震荡的作用 脊椎与脊椎两者之间有间盘组织，相邻两个腰椎骨相互组成一个功能单位，称为 活动节段 椎体与间盘前缘与腹腔相邻处有前纵韧带，后缘与椎管相邻处有后纵 韧带，后部还有椎板及小关节，小关节由韧带及关节囊相连接，椎管后缘及两侧 有黄韧带，向后还有棘突间韧带、棘上韧带和腰方肌，竖脊肌等有关肌肉组成的 比较稳定的腰部综合结构 如果上述任何结构受到损伤破坏，则会引起下腰部不 稳，甚者造或间盘突出，随之出现相应的腰腿疼痛等症状 椎间盘的成份组成：①软骨板——有上、下两个软骨板，它与椎体边缘粘贴紧密 相连，上、下软骨板的间距形成椎间隙，软骨板实为椎体的一部分 软骨板内下 有层骨板，两者之间承担着较多的压力，当有退行性病变时，软骨板可出现裂隙， 当承受的压力超负荷过大时，软骨板则会破裂或形成空洞，椎间盘突出其间，形 成斯莫若（schmorl）结节 ②髓核——位于纤维环中央略稍后，外观呈乳白色 半透明胶冻粘性状体，富有弹性，占椎间盘的二分之一或三分之二体积，它周围 被纤维环及软骨板紧密包裹着 无论从何角度来的外力，只要传到髓核，都会立 即被平均地分布到各个方向，外力瞬间被减少或缓解 当腰椎活动时，髓核如拟 两个椎体间的弹性皮球，由小关节滑动式的方法来引导这样的节段性运动 若压 力加大，正常椎间盘不易破裂，而首先造成软骨板或椎体的部分破裂 ③纤维环 ——是分层的，每层互相交