各期前列腺癌治疗的指南推荐教学文稿.pptVIP

根治术前新辅助内分泌治疗 目的：RP前进行，以缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低切缘阳性率 方法：MAB或单用LHRH-a、抗雄激素药物或雌二醇氮芥，但MAB方法疗效更为可靠。时间为3-9月。 结果：可降低临床分期，降低切缘阳性率，减少局部复发率。 适应症：T2，T3a 2014 中国前列腺癌诊断治疗指南 2014 EAU 指南：T1-T2期前列腺癌不推荐术前进行3-9个月的内分泌新辅助治疗 方式：CAB或LHRHa或抗雄 适应症： 切缘阳性 术后pN+ 术后pT3或伴高危因素的≤ T2 伴高危因素的局限性前列腺癌放疗后 治疗时机：多主张术后即刻开始，时间最少18个月 根治术后辅助内分泌治疗 2014 中国前列腺癌诊断治疗指南 IAD vs CAD 适应证：局限性前列腺癌，无法行根治性手术或放疗；局部晚期患者（T3-T4）；转移性前列腺癌；根治术后病例切缘阳性；根治术或局部放疗后复发。 IHT停止治疗的标准，国内推荐标准为PSA≤0.2ng/ml后，持续3-6个月。 间隙性治疗后重新开始治疗的标准：国内推荐PSA≥4ng/ml时，重新开始新一轮治疗。 诱导期：6-9个月 2014 中国前列腺癌诊断治疗指南 内分泌治疗的具体适应症 转移性PCa 局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治性治疗 根治性治疗前新辅助内分泌治疗 配合放射治疗的辅助内分泌治疗 根治性治疗后远处转移 根治性治疗后局部复发 去势抵抗期的雄激素持续抑制 2014中国前列腺癌诊断治疗指南 2014 AUA CRPC guideline 分期/ HP/ 影像学 无转移CRPC 推荐维持去势，观察 对于不接受观察的患者可选第一代抗雄（如氟他胺、 比卡鲁胺、尼鲁米特）或第一代雄激素合成抑制剂（如酮 康唑+类固醇）治疗 ③不推荐临床试验外的系统性化疗或免疫治疗 转移性CRPC： 无多西他赛史： 多西他赛史： 体能状态好： 体能状态差： 体能状态好： 体能状态差： I类患者 II类患者 III类患者 IV类患者 V类患者 VI类患者 无症状或轻微症状： 有症状： CRPC的治疗 患者类型 推荐治疗 I类 如前述 II类 标准治疗：阿比特龙+强的松（A级）/多西他赛（B级）/Sipuleucel-T（B级） 对于不能或不愿接受标准治疗者：第一代抗雄药物治疗：酮康唑+类固醇或观察 III类 标准治疗：多西他赛； 对于骨转移、无内脏转移的III类患者镭-233是标准治疗。 推荐：阿比特龙+强的松 可选：对于不愿接受标准治疗的患者：酮康唑+类固醇（ C级） /咪托蒽醌（ B级）/放射性核素（ C级） ④ 不推荐雌氮芥/Sipuleucel-T治疗 IV类 可选：阿比特龙+强的松 对于不愿接受①治疗的患者：酮康唑+类固醇抗雄药物/核素治疗 ②专家意见： 对于特殊病例，尤其PS状态与肿瘤相关的患者：多西他赛/米托蒽醌； 对于骨转移无内脏转移的患者，可选镭-233 ④ 不推荐Sipulencel-T治疗 2014 AUA CRPC guideline CRPC治疗的指南推荐 V类 标准治疗：阿比特龙+强的松/卡巴他赛/蒽杂鲁胺：对于在多西他赛治疗前应用阿比特龙+强的松的患者，推荐用卡巴他赛/蒽杂鲁胺 对于骨转移无内脏转移的患者，镭-233是标准治疗 可选：对于①类方案禁忌症的患者：酮康唑+类固醇抗雄治疗 对于由于多西他赛副作用停止治疗的患者：可重新应用多西他赛治疗 VI类 专家意见： 姑息治疗，部分患者可接受阿比特龙+强的松/米托蒽醌/酮康唑+类固醇抗雄药物/放射性核素治疗 不推荐全身性化疗/免疫治疗 CRPC治疗的指南推荐 患者类型 推荐治疗 骨并发症的治疗： 应使用相应的治疗以阻止骨相关事件的发生，如钙，VitD 狄诺单抗/唑来膦酸：治疗转移性CRPC骨相关事件 2014 AUA CRPC guideline 各期前列腺癌治疗总结 高分级PIN 早期PC 局部晚期PC 转移性PC CRPC T1-T2N0M0 T3-4N0M0 N1，M1 根治术 观察等待/ 主动监测 外放疗/ 粒子植入 内分泌治疗 观察等待 RP 放疗 内分泌 联合治疗 化疗 内分泌治疗 镭-233 免疫治疗 观察等待 RP 放疗 内分泌 第一章：前列腺危险分级 T：原发肿瘤 N：淋巴结 Tx 原发肿瘤不能评价 Nx 区域淋巴结不能评价 T0 无原发肿瘤的证据