合理使用抗菌药物PPT课件复习进程.pptVIP

多肽类 临床主要用于耐药菌所致的严重感染、对青霉素过敏的严重革兰阳性菌感染、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染、艰难梭菌引起的假膜性肠炎； 不宜用于预防用药、MRSA带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药； 万古耐药的肠球菌属常对替考拉宁敏感 其它抗菌药物－磷霉素 是化学合成的广谱抗生素、作用于细胞壁合成的早期，分子量小，无抗原性，很少引起过敏；眼睛浓度高。 抗菌谱广，对革兰阳性（包括甲氧西林敏感及耐药的葡萄球菌、粪肠球菌）和革兰阴性菌（铜绿假单胞菌）有抗菌活性，但较青霉素类及头孢菌素类差； 与β-内酰胺类、氨基苷类、万古、氟喹诺酮类等合用具有协同作用； 其它抗菌药物－多粘菌素类 多粘菌素B和多粘菌素E，两者抗菌谱相似，主要对革兰阴性杆菌和酮绿假单胞菌有强大的抗菌作用，但对各种变形杆菌、革兰阳性菌和厌氧菌均耐药； 有严重的肾毒性和耳毒性； 偶有多重耐药革兰阴性杆菌严重感染其他药物无效时可作为选用药物； 如何选择“理想”的抗菌药 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 附加损害小 各类头孢菌素的区别 一代 二代 三代 四代 抗菌谱 阳性菌 阳性/阴性菌 阴性菌 阴性/阳性菌 ?-内酰胺 酶稳定性 (I类酶) 不稳 增加 稳定 稳定 肾功能 影响 大 降低 小 小 留意不同组织局部浓度分布差异 骨: 克林霉素、林可霉素、磷霉素、氧氟沙星、依诺沙星,环丙沙星; 前列腺:氟喹诺酮、红霉素、SMZ、TMP、四环素; 胆汁：大环内酯、林可霉素、利福霉素、头孢哌酮、头孢曲松、庆大霉素、氨苄青霉素、哌拉西林; 浆膜腔：大多药物可入，除包裹积液或脓稠 抗菌药在CSF中的浓度 脑膜无炎症时 （ CSF浓度MIC ） 脑膜炎时 （ CSF浓度MIC ） 氯霉素、SD、美洛西林、拉氧头孢、利福平、INH、乙胺丁醇、氟康唑、甲硝唑、阿昔洛韦 青霉素、氨苄 、哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢西丁、氨曲南、美罗培南、四环素、氧氟沙星、环丙沙星、阿米卡星、万古霉素 抓住抗菌药最突出的特点 独特的抗菌特点－实用抗菌药物学 耐药革兰阳性菌：万古霉素 替考拉宁 利奈唑酮、 奎奴普汀/达福普汀； 产ESBL革兰阴性菌：碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、 头霉素； 耐庆大革兰阴性菌：异帕米星、阿米卡星、奈替米星； 嗜麦芽窄食单胞菌：特治星、舒普深、氟喹诺酮类； 注意抗生素应用的安全性 严重不良反应； 加重器官损伤，增加死亡率； 致残、致畸、致癌作用。 严格遵守抗菌素使用分级管理办法 抗菌药物实行分级管理 各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 非限制使用 经临床长期应用证明安全、有效， 对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的 抗菌药物。 限制使用 与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、 安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面 存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免 细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物； 新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床 资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 分级原则 分级管理办法 1．临床选用抗菌药物应遵循本《指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗； 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 2．临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方；患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。 《指导原则》中抗菌药物临床应用的基本原则在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应证和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考。 严格落实抗菌药物分级管理，制定抗菌药物临床应用管理办法，加强抗菌药物临床应用管理。 怎么适当的使用抗菌药物？ 目前