布托啡诺的麻醉应用范文.pptVIP

Vikramjeet Arora, et al. Comparative evaluation of recovery characteristics of fentanyl and butorphanol when used as supplement to propofol anaesthesia. 2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci 2001;4:72-77 5.陆文英. 布托啡诺用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果评价 诺扬用于PCA可有效镇痛，且副作用低 研究表明： 1. 腹部、妇科手术术后内脏痛发生率高 2. 患者因术中内脏牵拉痛而导致术后恶心呕吐发生率高达61%。1 研究表明： 位于延髓表面的三叉神经脊束核是呕吐中枢 ，2激动μ受体诱发呕吐，而激动κ受体则抑制呕吐。3,4 诺扬在取得良好镇痛效果的同时，致恶心呕吐发生率低。5这与其激动κ受体，并抑制了内脏痛的作用有关。 静脉镇痛泵（PCIA）： 手术结束后将诺扬8-12mg加入100mL(或200 mL)生理盐水中，使用静脉镇痛泵给药每小时2mL（或4ml），冲击剂量2mL（或4ml）/次，锁定时间为10~15min，术后持续泵注48小时 使用方法 硬膜外镇痛泵（PCEA）: 手术结束后将诺扬6~8 mg加入100mL生理盐水中，使用硬膜外镇痛泵给药，每小时2mL，冲击剂量为2mL/次，锁定时间为10~15min，术后持续泵注48小时。 诺扬用于PCA可有效镇痛，且副作用低 内脏疼痛的治疗是诺扬区别与其他药物最大的优势 什么是内脏痛？ 内脏疼痛是相对于躯体疼痛而言的 皮肤创伤 躯体疼痛 被形容为“快痛”或“锐痛”，具有清晰的定位。即疼痛仅在创伤位置被感觉到。 心脏 食道 胃肠 肾 尿路 肝胆 阑尾 结肠 内脏牵拉/炎症反应 内脏疼痛 被形容为“慢痛”或“钝痛”，痛感模糊、难以定位。 特点：定位不准确，主要表现为慢痛。因为痛觉感受器在内脏的分布要比在躯体稀疏得多，而且内脏感觉的传入途径比较分散。发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强。治疗各种癌性疼痛（胃癌、直肠癌、食道癌等） 诺扬与其他药品的联用问题 诺扬是什么？ 诺扬优势有哪些？ 诺扬用法用量及注意事项 手术结束后将诺扬8-12mg与生理盐水配置成100mL(或200 mL) ，使用静脉镇痛泵给药每小时2mL（或4ml），冲击剂量2mL（或4ml）/次，锁定时间10~15min，术后持续泵注48h 术后——镇痛静脉镇痛泵（PCIA） 手术结束后将诺扬6~8 mg与生理盐水配置成100mL，使用硬膜外镇痛泵给药，每小时2mL，冲击剂量为2mL/次，锁定时间为10~15min，术后持续泵注48h。 术后镇痛——硬膜外镇痛泵（PCEA） 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术结束后每4~6h静脉注射诺扬1~2mg，可持续给药48 h。 术后镇痛——单次给药 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术结束后将诺扬4 mg加入250mL生理盐水持续滴注4~6 h，持续给药48 h。 术后镇痛——静脉滴注 常用静脉注射芬太尼进行镇痛，可能会引起患者的呼吸抑制及呛咳反应，给手术的操作带来一定的不便。 诺扬优势： A、利于插管 B、减少术后副反应发生：术后恶心呕吐和寒战 用法用量：插管前7min静脉注射诺扬20~40 μg/Kg 2 。国内临床常规静脉注射使用1 mg即可。 术前——全麻手术诱导 术前：于给予局麻药前5 min静脉注射诺扬1 mg（1 mL）1 1.陶涛。酒石酸布托啡诺超前镇痛用于骨科手术臂丛麻醉的临床观察。浙江中医药大学学报。 优势： （1）增强罗哌卡因的神经阻滞效果，麻醉时间长达13个小时； （2）患者的麻醉满意度达100%，不需辅助给予镇静药物； （3）和曲马多相比，不良反应发生率低。 曲马多 诺扬 人数 曲马多组（40例） 诺扬组（40例） 7 3 1 1 术前——局麻手术使用 0 0 术前——辅助