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* * 镇静与镇静评分 镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗 镇静和镇痛的目的 （1）降低耗氧量和代谢率，减轻缺血再灌注损伤； (2) 减轻或缓解患者疼痛，消除心理恐惧，改善睡眠，提高患者舒适度和安全感； (3)保证治疗措施的实施，降低并发症和意外的发生。 理 理想的镇静方式 是病人能保持正常睡眠 －觉醒周 期，即镇静时 病人有一定程度的睡眠，但易被唤醒，唤醒后有适当的定向力和识别能力。 一般可在夜间加深病人的镇静水平，而白天减少镇静剂的应用，使病人达到睡眠-觉醒周期化。 以下情况需采用镇静： ①机械通气时。 ②神经外科围手术期。 ③颅脑创伤后。 ④某些创伤性诊断及治疗时。 ⑤出现其他躁动、精神症状。特别是以上症状影响治疗或有潜在危险时。 二．镇静镇痛指征 1.疼痛 疼痛是因炎症刺激或损伤，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉 ICU病人疼痛的诱发因素包括:原发疾病、各种监测、治疗手段(显性因素)和长时间卧床制动及气管插管等。疼痛导致机体应激,睡眠不足和代谢改变，导致心动过速、组织耗氧增加、等。疼痛还可刺激疼痛区周围肌肉的保护性反应，全身肌肉僵直或痉挛等限制胸壁和膈肌运动进而造成呼吸功能障碍。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应 2.焦虑 一种强烈的忧虑,不确定或恐惧状态。 50％以上的ICU病人可能出现焦虑症状 其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感。ICU病人焦虑的原因包括：(1)病房环境：包括噪音(仪器报警、人声呼喊和设备运行)，灯光刺激，室温过高或过低；(2)对自己疾病和生命的担忧；(3)高强度的医源性刺激(频繁的监测、治疗，被迫更换体位)；(4)各种疼痛；(5)原发疾病本身的损害；(6)对诊断和治疗措施的不了解与恐惧；（7）对家人和亲朋的思念，等等。 减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。 3．躁动 躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。在综合ICU中，70％以上的病人发生过躁动。 躁动可导致病人与呼吸机对抗，耗氧量增加，意外拔除身上各种装置和导管(甚至危及生命。 4．谵妄 是多种原因引起的一过性的意识混乱状态。 短时间内出现意识障碍和认知功能改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 ICU 病人因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等原因，可以出现谵妄症状， 且长时间置身于 研究表明机械通气病人谵妄发病率可达70~80%，且谵妄病人，尤其是老年病人住院时间明显延长， 每日住院费用及病亡率均显著增加。 5．睡眠障碍 睡眠是人体不可或缺的生理过程。睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细胞免疫功能 ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛治疗 疼痛治疗包括两方面：即药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药（NSAIDS）及局麻药。非药物治疗主要包括心理治疗、物理治疗。 （一）．镇痛药物治疗 1.阿片类镇痛药 理想的阿片类药物应具有以下优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉。阿片类药物的副作用主要是引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱；在老年人尤其明显。 ．阿片类镇痛药物的使用 吗啡：治疗剂量的吗啡对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响。对低血容量病人则容易发生 低血压，在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。 1. 镇痛 适用于严重创伤、烧伤和手术等引起的 剧痛，急性心肌梗死引起的急性疼痛，癌性疼痛及术后疼痛。５～10mg，肌注或皮下注射。 2. 麻醉前用药 多用于心血管手术，吗啡5～10mg，术前30min肌注。 3. 治疗急性心肌梗死和急性左心室衰竭所致的急性肺水肿 静注5～10mg，必要时4～6h追加5～10mg。 芬太尼 芬太尼具有强效镇痛效应，其镇痛效价是吗啡的100-180倍，静脉注射后起效快，作用时间短， 对循环的抑制较吗啡轻。但重复用药后可导致明显的蓄积和延时效。 临床应用 1. 全麻诱导 2～5μg/kg，静脉注射，并与其它药物合用。 2. 全身静脉麻醉 50～100μg/kg，多用于体外循环下心内直视手术的麻醉。 3. 静吸复合麻醉 诱导插管后于切皮前及手术中每30～60min追加0.1～0.2mg，总量可达15～30μg/kg。术中辅加肌松药，并吸入氧化压氮或异氟烷等吸入麻醉药。 4术后镇痛 0.05mg单次静注或用于患者自控镇痛 哌替啶 哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状，肾功能障碍发生率较高，所以在