病因推断第六版.pptxVIP

病因与病因推断;第一节 病因的概念;Henle-Koch原理;如果1小时前我吃了2片阿司匹林，现在肯定已经不头痛了。;一、病因的定义（cause of disease）;充分病因和必要病因 机械决定论将原因分为充分原因、必要原因。 充分病因(sufficient cause)是指必然会导致疾病发生的最低限度的条件和事件。 必要病因(necessary cause)是指有相应疾病发生，以前必定（概率为100％）有该病因存在。 ;二、病因模型;生态学模型;;病因网模型;三、因果连接方式;单果多因;单果多因;多因多果;直接病因和间接病因;第二节疾病发生的基本条件;在公共卫生实践中的应用;1.低体重 2.不安全的性行为 3.高血压 4.吸烟 5.饮酒 6.不安全的饮用水和卫生问题 7.高胆固醇 8.固体燃料引起的室内烟气污染 9.铁缺乏 10.肥胖;1.饮酒 2.高血压 3.吸烟 4.低体重 5.肥胖 6.高胆固醇 7.水果和蔬菜摄入量低 8.固体燃料引起的室内烟气污染 9.铁缺乏 10.不安全的饮用水和卫生问题;第三节 病因研究的方法;描述性流行病学 (查明分布);病因研究的推理方法; 1.求同法(method of agreement) 设研究的事件特征为A, B, C, D, E ...,研究的因素(暴露)为a,b,c,d,e ...;研究事件具有共同的特征A（特定疾病），而这些相同疾病A的病例均有相同的研究因素（暴露）a，因此因素a是疾病A的影响因素。推理形式为： ; 某年东北某市春节期间发生百余名发热出疹的病人，散布市内不同区域、不同职业，不同年龄组、性别组。但其都有聚餐涮羊肉史。假说：作为共性，涮羊肉成为可疑病因。 1958年，川西平原发生大规模不明热流行，调查发现农民罹患率高，参加支农的干部发病者也甚多。继而发现这两种人群都有下水田劳动和垦荒史。假设：下水田劳动或垦荒可能是重要的发病和流行因素。最后证实是罕见的钩端螺旋体病大流行，传播途径是接触疫水。 ;2.差异法(method of difference) ; 西北某地，察布查尔病只在锡伯族中发生，而不发生于当地其他民族。比较该地锡伯族与其他民族之间的差异，经过筛选和权衡，提出假设：该病可能与锡伯族的特殊食品“米送糊糊”有关。最后得到证实，其污染了肉毒杆菌毒素。 ;3. 共变法(method of concomitant variation) ;4.类推法（method of analogy）： 当一种疾病的分布与另一种病因已清楚的疾病分布相似时，则推测这两种疾病的病因可能一致。 Burkitt发现,非洲儿童恶性淋巴瘤的分布与黄热病的分布很一致,考虑它们有共同危险因素. 由于黄热病由蚊虫传播,则考虑本病可能也是由埃及伊蚊传播的病毒性疾病. 后来在此淋巴瘤细胞中发现EB病毒,但是EB病毒在世界上广泛存在,不需经蚊虫传播. Burkitt又设想本病的发生是否是婴儿期感染EB病毒,以后又感染疟疾导致的,因为在非洲黄热病的流行区与疟疾的流行区相重合. 事实证明这种思路是正确的！;5.剩余法(method of residues) ;暴露E与疾病D;有人探讨冠心病与喝咖啡的关系,选择同一医院的非冠心病的其它慢性病患者作对照,结果冠心病组喝咖啡的量和次数显著大于对照组,提示喝咖啡可能是冠心病的一个原因.但是进一步调查显示,这些慢性病患者较正常人喝咖啡少,提示该研究存在选择偏倚,从而导致虚假关联. 1854年伦敦霍乱大流行。统计学家Farr发现海拔高度与霍乱死亡率成负相关，这一发现与当时流行的“瘴气”学说十分符合，而受到赞誉。实际上是海拔高度与水源被污染的程度和几率有关。 ;; 关联的分类;关联的时间顺序 关联的强度 剂量-反应关系 暴露与疾病的分布一致性 关联的可重复性（一致性） 关联的合理性 暴露终止效应 实验证据; 一个病因研究本身必须要达到或部分达到第1,2条标准（前因后果，关联强度），如果符合第5条标准（终止效应）则更好；第5,6条标准（重复性，合理性）是该研究的外部评价，如果不吻合则因果关联的可信度降低。;不同的研究设计与因果关系论证强度;三、病因判定标准应用举例 ; 2.关联强度的证据：90％～100％的该病患者存在幽门螺杆菌感染，OR10；感染者11％在10年中发生该病，RR10；十二指肠溃疡患者的感染密度（每平方毫米胃粘膜感染量）高于非患者；幽门螺杆菌感染率与卫生条件有关，在发展中国家较高（可达50％以上），该病患病率亦较高；该病19世纪患病率达最高峰，而那时卫生条件较差，推测幽门螺杆菌