详细版TCD与临床.pptVIP

颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现 颅内动脉狭窄时，可以引起TIA及脑梗死等脑缺血症状，也可以由于血管代偿性扩张引起头痛，甚至完全没有症状。正因为症状的复杂多变，TCD检查就显得尤为重要。 演示课件 颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现 无症状：正常人群调查中，约4-6%的健康人有颅内血管狭窄。在患高血压、糖尿病和高脂血症的血管病高危人群中，颅内血管狭窄的发生率可达10%以上。以下几种危险因素增加了颅内动脉狭窄的发生率：高血压、糖尿病、卒中家族史和心脏病史，吸烟是一个非常重要的危险因素，有时可成为中青年脑动脉狭窄的唯一危险因素。 演示课件 颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现 头痛：头痛有时是颅内血管狭窄唯一的临床症状，北京协和医院一项研究发现，因头痛到医院就诊的患者血管狭窄发生率约为5.4%，偏头痛患者发生率最高，受累血管分布：ICA系统较椎基底动脉系统更易受累，以MCA狭窄最多见。 演示课件 颅内动脉狭窄或闭塞的临床表现 TIA：TIA发生机制可能与狭窄部位微栓子脱落，造成供血远端一过性脑缺血改变有关，也可能与狭窄远端低灌注有关。有研究发现，约51%TIA患者存在颅内血管狭窄或闭塞，最易受累的部位是MCA和TICA。因此，在TIA患者中要特别注意检查是否有颅内血管狭窄存在。 演示课件 MCA狭窄或闭塞所致脑梗死症状 MCA主干急性完全闭塞，可以出现重度瘫痪、偏身感觉丧失、偏盲、双眼向对侧凝视，如果出现在优势半球，会出现完全性失语，病灶出现在非优势半球，会有重度失认、淡漠。 演示课件 椎基底动脉狭窄或闭塞所致脑梗死 VA、BA及其分支共同构成了椎基底动脉系统，即后循环，主要供应脑干、小脑、颞叶下面及枕叶内侧面等脑组织结构。 VA颅内段是指VA经枕骨大孔入颅后的部分，闭塞性缺血常表现为延髓外侧缺血。 BA主要供应脑桥，特别是脑桥基底部，双侧VA在脑桥下缘汇合成BA。BA急性闭塞常见的临床症状有瘫痪、颅面肌肉麻痹（构音障碍、声音嘶哑、吞咽困难等）、眼球运动异常甚至昏迷等。 演示课件 颈内动脉狭窄或闭塞所致脑梗死 单眼一过性黑矇，偶见永久性失明。 三偏症状（对侧偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍） 失语 颈动脉搏动减弱，闻及血管杂音或触及血管震颤 演示课件 颅内动脉狭窄或闭塞的预后 发现颅内动脉狭窄后，经过适当治疗，绝大多数患者血管狭窄会好转或稳定，但也有少部分患者血管狭窄会进展，此时一定要戒烟并定期复查，一旦发现血管狭窄进展，应该调整治疗方案，减少卒中发生的风险。 演示课件 典型病例： 男患，50岁， 右手麻木3天 演示课件 左侧大脑中动脉严重狭窄RVA轻度狭窄 演示课件 男患，60岁。左侧肢体活动不灵4小时入院，查体，左侧肢体肌力4级。 演示课件 演示课件 演示课件  男患，37岁，发作性左侧肢体活动不灵伴头痛 演示课件 演示课件 演示课件 典型病例 女患， 61岁，因发作性眩晕、右侧肢体无力而入院 演示课件 演示课件 演示课件 烟雾病 烟雾病是一种慢性进行性闭塞性脑血管病，以双侧TICA和MCA或ACA近端狭窄或闭塞，伴颅底异常血管网形成为特点。 演示课件 烟雾病的临床表现 不同类型烟雾病的症状发生率有所差异，其中肌无力、意识障碍、感觉障碍、头痛、言语障碍最为常见。 不同年龄段烟雾病的发病类型不同，儿童烟雾病以缺血型为主，年龄25岁时，通常以出血型为主，但缺血型烟雾病发生率也维持在较高水平。 演示课件 典型病例　男患，27岁，头晕，视物模糊 演示课件 演示课件 女患，8岁。发作性左侧肢体无力，哭闹时症状更明显，有时四肢均无力 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 TCD与临床 演示课件 TCD的主要参数 正常人TCD特点 最常见的TCD错误观点 TCD主要诊断哪些疾病 TCD检查的适应人群 演示课件 何为TCD？ TCD：经颅彩色多普勒超声（Transcranial doppler） 利用多普勒原理检测颅内外动脉血流频谱 演示课件 TCD诊断的准确率怎样？ TCD与颈彩结合，与DSA相比较，对颈内动脉颅外段检测结果的准确率为97.6％；对前交通动脉、后交通动脉及眼动脉侧枝开放的准确率为95％ TCD对慢性进展性大脑中动脉闭塞诊断的准确率为96% 总体来说：对于大脑中动脉、颈内动脉、锁骨下动脉诊断的准确率90％以上 演示课件 TCD的主要用途是什么？ 血管狭窄部位 狭窄程度 颅内外侧支循环建立情况 颅内血管代偿能力和自身调节能力 演示课件 TCD的临床优势 TCD被广泛应用于脑血管病的诊断、筛查及随访，操作简单，无创便携，可重复性强，对颅内血管狭窄及侧支循环的判断与DSA相比有很高的敏感性