胸腰椎椎弓根螺钉内固定术后切口深部急性感染的诊治.pdfVIP

胸腰椎椎弓根螺钉内固定术后切口 深部急性感染的诊治 曾忠友 武警部队骨科医学中心武警浙江总队医院骨二科 314000嘉兴市 上世纪80年代随着椎弓根螺钉技术的出现，由于其具有固定节段短、固定强度高、稳定性好和 疗效确切而在临床上获得迅速的推广，广泛地应用于胸腰椎骨病、骨折、畸形、肿瘤和炎症的固定 融合 ［1-3]。然而，随着临床应用的增多，术后并发症，特别是术后急性感染的发生亦日渐多见，椎弓 根螺钉系统内固定术后急性感染既可能是发生在切口的感染，也可能是其它部位的感染 ［４、5]，而切 口感染包括浅表感染和深部感染，临床上以深部感染多见。切口深部急性感染作为椎弓根螺钉内固 定术后早期严重并发症之一，临床处理较为棘手，如处理不当将明显影响胸腰椎疾病的治疗效果。 现就其时间界定、发生率、发生原因、诊断、治疗、预后及预防等几个方面作一小结。 第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会·胸腰椎篇 的进一步规范，无论是文献报道，还是临床实践可以发现：椎弓根螺钉内固定术后急性感染的发生 疗下腰椎病变4350例，术后出现切口急性感染22例，其中深部感染2l例，发生率为0．48％。同时， 作者统计本院的资料发现：虽然每年椎弓根螺钉内固定的病例数快数增长，但术后切口深部感染率 逐年下降。Di 非融合的动力化椎弓根螺钉固定并椎管减压、髓核摘除术，术后未出现—例切I=I深部感染。Rodgers 等¨¨对采用极外侧人路融合同时椎弓根螺钉固定的600例腰椎病变进行前瞻性研究，共固定了741 个节段，其中单节段固定占80．8％，双节段固定占15．O％，3节段固定占4．o％，4节段固定占O．2％， 压内固定治疗34例严重腰椎爆裂性骨折患者，术后未发生感染。 三、切口深部急性感染的原因 胸腰椎内固定术后切口深部急性感染的原因尚不明确，一般认为其危险因素有：老年、营养不 良、长期吸烟或激素服用史、近期身体其它部位出现过感染、手术范围大、手术时间长、术中出血 量多、内固定和填充材料的使用、合并其它疾病(如糖尿病、泌尿系感染、类风湿关节炎)。从疾病 类型来看，脊柱骨折高于骨病；手术部位看，颈椎手术的术后感染率明显低于腰椎和胸椎，而前路 1报道260例腰椎后路固定并取髂骨植 手术低于后路手术(后路手术约为前路的3倍)。Falavigna等¨2 等¨们报道采用椎弓根螺钉固定治疗的858例病例术后出现切口深部感染22例，其中19例资料完整， 并获得至少1年的随访，16例病例术前存在健康问题，即合并基础疾病，9例病例进行了三节段或4 节段的固定融合，平均手术时间为342分钟，术中平均出血量1620mLo罗小波等Ⅲ1报道11例脊柱内 固定术后切口深部感染的病例其中4例术前有肝炎等慢性感染病史，3例术前白蛋白35 g／L，3例有 h，平均3．5h，4 肥胖症(体重指数30)，1例有糖尿病史．1例有激素使用史，手术持续时间2—12 例术中出血量lL，3例手术时间6 h。Chang等¨¨通过研究发现：不同材料粘染细菌的程度不同， 钢性材料略高于纯钛材料。王征等恤1报道345例老年性脊柱退行性侧凸患者采用后路减压、椎弓根 螺钉内固定术，其中7例同时采用自体骨和同种异体骨植骨，术后出现10例切口感染，2例为浅表感 染，8例为深部感染，感染的lO例中有4例术前合并糖尿病。当然，还有术中处理不当等因素，如无 菌观念不强、操作粗暴致软组织严重损伤以及两侧竖脊肌长时间高张力下的牵拉瞄洲1、硬脊膜撕裂 致脑脊液漏、术后引流管不通畅及未采用有效的支持和对症治疗等。陈飞等¨引认为脊柱内固定术后 的早期感染大部分由毒力较强的细菌侵人所致，如金黄色葡萄球菌等，曾忠友等¨¨报道的椎弓根螺 钉固定术后急性感染的22例病例中12例创面分泌物有菌生长，其中金黄色葡萄球菌9例，而12例有菌 生长的病例主要为早期手术病例，后期感染病例细菌培养多为阴性。李会明等哺1报道胸腰椎疾病椎 弓根螺钉内固定术后4例急性切口深部感染，细菌培养均为金黄色葡萄球菌生长。Falavigna等¨21报 道的8例切口深部感染，其中6例细菌