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一 . 房颤 房颤的分类 按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜ 48h ，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞ 7d 持久性房颤：持续时间＞ 1 年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤 ： f 波 振幅 0.1mv ，多在 0.3mV 左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者 细颤： f 波 振幅 0.1mv ，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR ＜ 50 次 / 分 一般型： HR 50-100 次 / 分快速型： HR ≥ 100 次 / 分 较快型： HR ≥ 130 次 / 分 极快型： HR ≥ 180 次 / 分 ( 极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险 ) 演示课件 二 . 房颤的治疗 1. 尽早的房颤治疗有着重要的 临床意义 ： 预防心室的电重构； 预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病； 减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓 塞的发生 2. 治疗房颤的 目的 将房颤转为窦性心律 预防房颤复发 控制心室率 预防血栓栓塞 减少病残律，提高生活质量 演示课件 二 . 房颤的治疗 3. 常用转复急性房颤的药物及剂量 药物 初始剂量 维持剂量 风险 胺碘酮 5 mg/kg 静脉推注 ＞ 1 小时 50 mg/h 静脉炎，低血压，减慢心室率，房颤转复 窦律时间延迟 氟卡尼 2 mg/kg 静脉推注 ＞ 10 min 或 200 ～ 300 mg 口服 无相关报道 不适合有器质性心脏病的患者；可能延长 QRS 时程和 QT 间期，由于转为房扑时 1:1 房室传导增加室率 . 伊布利特 1 mg 静脉推注， ＞ 10 min 1 mg 静脉推注 ﹥ 10min ，间隔 10 min 延长 QT 间期和尖端扭转性室（ TdP ）， 监测到异常的 T-U 波或 QT 间期延长，减慢 心室率 普罗帕酮 2 mg/kg 静脉推注 ＞ 10 min ，或 450 ～ 600 mg 口服 . 不适合有器质性心脏病的患者，可能延长 QRS 时程，轻度减慢室率，由于转为房 扑时 1:1 房室传导，可能增加心室率 决奈达龙 3 mg/kg 静脉推注 ＞ 10 min 第二次 2 mg/kg 静脉推注＞ 10 min ，间隔 15 min 后 目前只在临床试验中评价 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 演示课件 房颤患者的护理 心内科 何凯莹 演示课件 房颤患者的护理 ? 一 . 房颤 ? 二 . 房颤的相关治疗 ? 三 . 房颤的护理 演示课件 一 . 房颤 什么是房颤？ 房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心 脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房 因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致 心室极不规律的反应。 演示课件 一 . 房颤 房颤的病因 1. 心血管系统病变 （风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病 2. 非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 3“ 孤立性 ” 房颤 青年患者 30% 演示课件 一 . 房颤 病因 绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1. 风心病：青年人和中年人群中最常见的病因 2. 冠心病：在中老年人群中最常见 3. 高血压性心脏病 4. 心肌病 5. 肺心病 6. 先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高 7. 病态窦房结综合征 8. 预激综合征 9. 甲状腺机能亢进 10 局部极全身感染 11. 心脏手术后或心导管检查过程中 12 忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒 * 另外有 5~10% 的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特 发性房颤 演示课件 一 . 房颤 ? 房颤的危害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失 (15-45%) 。房颤 发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、 收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。 栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态 演示课件 一 . 房颤 ? 房颤的危害 1. 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰 及心律失常性心肌病 2. 影响 窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20% ，房颤持续二年者发生率 50% AVN 功能也明显受累，房颤