结核病小儿结核感染肺结核结核性脑膜炎.pptxVIP

结核病（Tuberculosis) 儿科教研室 总 论【概述】 我国结核感染新疫情—六多特点 1.感染人数多 2.患病人数多 3.新发患者多 4.死亡人数多 5.农村患者多6.耐药患者多 【病因及发病机理】 ◆病原体： 结核杆菌?人型 ?牛型 鸟型 鼠型◆传染途径： 含TB尘埃、飞沫 1、 呼吸道 肺部 吸入 食物 2、消化道 肠道 吞入 3、胎盘、皮肤传染（少）◆发病机理1.细胞介导的免疫反应 IL-12巨噬细胞T淋巴细胞TH1细胞极化IFN-γ 单核细胞 →产物 氧化酶 消化酶 杀菌素 细胞毒性T淋巴细胞 自然杀伤细胞2.迟发型变态反应 超常免疫反应，由T淋巴细胞介导。 【诊断】◆病史1.中毒症状 低热、轻咳、盗汗、 乏力、食欲↓、消瘦 2.结核接触史3.卡介苗接种史 4.有无急性传染病史 百日咳 麻疹5.有无结核过敏表现 结节性红斑◆结核菌素试验 1、原理： TB菌侵入 人体 迟发性变态反应 4～ 8周 2、抗原 ： ? OT ? PPD 3、方法： ?剂量0.1ml ?部位：前臂中、下1/3交界出 ?注射方式：皮内 4、结果判断：48 ～ 72h，硬结平均直径 ＜ 5mm阴性 (-) 5～ 9mm阳性 (+) 10～19mm中度阳性 (++) ≥ 20mm强阳性(+++) 硬结、水泡、坏死 极强阳性(++++) 5、临床意义（1）阳性反应 PPD卡介苗 年龄 临床意义? +～++ √ 任何 接种后 ╳ ≤3岁 新的TB病灶★ ╳年长儿 曾感染过TB? +++ ～++++ 活动性TB ★?（- ）→ （+ ）?（+）→ （++）以上 新近TB感染★ （ 超过6mm）（2）接种卡介苗(+)与自然感染之区别 接种卡介苗 自然感染 直径 ＜10mm ＞10mm 质地 软 硬硬 性质 颜色 浅红 深红 结 边缘 不整齐 整齐 持续 ＜7天 ＞ 7天有色素 时间 无色素沉着 沉着、脱屑（3）阴性反应﹡未感染过TB﹡感染时间＜4～8周﹡机体免疫反应受抑 . 重度营养不良 . 重度结核、麻疹、水痘等 . 使用免疫抑制剂 . 免疫缺陷﹡技术误差、OT、PPD失效 ◆实验室检查 ?找结核菌 痰、胃液、胸腹水、脑脊液 ? 血沉 加快 ?免疫检查：结核抗体（PPD-IgG)◆影像学诊断 ★X线、CT、MRI◆其他 纤维支气管镜 淋巴结及肺活检【活动性结核的参考指标】 ﹡PPD或OT试验强阳性﹡发热、TB中毒症状﹡肺部浸润病灶﹡排出物中有TB菌﹡血沉增快﹡支气管镜有结核病变【治疗】 ◆一般治疗 休息、营养、阳光、清新空气◆抗结核治疗1、原则 早期、适量、联合 规律、全程、分段 2、常用抗痨药物药名优点副作用剂量疗程(1)杀菌药①异烟肼 (INH)②利福平 (RFP)③链霉素 (SM)④吡嗪酰胺 (PZA)(2)抑菌药 乙胺丁醇 (EMB) 效高,可进入细胞内可进入脑细胞内及脑脊液内杀细胞外生长期细菌进入细胞内复发型效果好渗入脑脊液周围N炎肝损害肝损害听神经及肾损害肝损害关节痛球后视神经炎mg/kg.d10～ 2010～ 1510～ 2020～ 3015～ 201～1.5年0.5 ～1年2 ～ 3月0.5 年3月6 ～ 9月 ３、化疗方案 （1）标准疗法9 ～ 12月 INH+RFP+(或）EMB （2）两阶段疗法 ﹡强化阶段3～ 4个月 INH＋RFP＋PZA ＋SM ﹡巩固阶段12～18个月 INH＋RFP＋（或）EMB （3）短程疗法 6个月 2HRZ/4HR; 2SHRZ/4HR; 2EHRZ/4HR【预防】 1、控制传染源TB涂片(+) 2、普及卡介苗接种 3、预防性化疗 ⑴目的 ?活动性肺TB ? 肺外TB ? 青春期TB复燃 ⑵指征 ①长期与开放性肺TB接触。 ②PPD或 OT: ? 阳性 ＜ 3岁 未接种卡介苗 ?阴性→阳性 ?强或极强阳性 ?阳性，新近患麻疹或百日咳 ?阳性，需长期用激素或免疫抑制剂 以上任何一条 服INH 6～ 9个月 10mg/kg/d ⑶方法 ① INH (10mg/kg.d ) 6 ～9月 ②INH+RFP(10m