药品严重不良反应上报指南——药物性肾损害.pdfVIP

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2020-05-02 发布于广东
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药品严重不良反应上报指南——药物性肾损害.pdf

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首都医科大学附属北京潞河医院刘宪军 xjxianjun@163.com 过敏性休克肝功能损害急性肾功能损害严重皮肤损害横纹肌溶解骨髓抑制初步框架药物性肾损害的概念药物性肾损害所涉及的典型药品药物性肾损害具体表现药物性肾损害的判定标准鉴别诊断及救治措施典型实例填报ADR报表注意事项药物性肾损害的定义 (drug-induced renal injury) 指肾脏对治疗剂量药物的不良反应和因药物过量或不合理应用而出现的毒性反应，是由包括中草药在内的不同药物所致、具有不同临床特征和不同病理类型的一组疾病。药物性肾损害流行病学 据统计，我国每年死于药物不良反应的人数近20万，其中药源性肾脏疾病占 34.2% 在欧美国家，药物引起的急性肾损伤占 20%，我国各地报道也在20%-30%左右药物性肾损害流行病学肾脏易受药物损害的原因肾脏血流丰富 •占体重0.4%的肾脏，每分钟需要承受25%的心输出量内皮表面积大 •与药物接触面积大，致免疫复合物沉积，造成免疫损伤逆流倍增系统 •使肾髓质和乳头部药物浓度增高，易导致肾乳头坏死肾脏易受药物损害的原因肾小管作用 •肾小管的浓缩、重吸收、酸化功能，分别使药物浓度升高、蓄积以及析出沉淀肾脏耗氧量大 •酶系统活跃，耗氧量增加，容易受缺血、缺氧以及代谢抑制物的损害患者因素 •肾单位的数量随着年龄的增加而减少，老年人肾功能的储备力下降肾的组织结构血管球肾小体肾小囊肾单位肾小管弓形集曲部合小管远曲部端集近端小管小合直部直部管直集合小管管细段乳头管髓袢药物药物性肾损害的发病机制作为外援性抗原与宿药物的细胞毒作用可能主蛋白相互作用，改是通过干扰细胞的氧传变了宿主蛋白的结构，递系统导致缺氧，改变触发了免疫反应介导细胞膜的通透性或抑制的肾组织病理损害过某些酶的功能，对肾小程所致。与药物剂量管上皮细胞造成直接损无关，（青霉胺致肾