精品护理文书书写规范.pptVIP

主要有： 体温单 医嘱单 手术护理记录 护理记录 一般患者护理记录 危重患者护理记录 要求归入病历的护理文件 演示课件 一、规范护理文书书写的 意义和重要性 (一)意义 1法律依据 2考核 3评估 4研究 5教学 演示课件 （二）重要性 1完整、客观的护理记录，为举证 提供了法律文件。 2规范护理记录是维护护患双方合法权益。 3规范护理记录为护士观察病情和实施护 理措施作出了提示，从而使护士观察病人 更有针对性，使护理措施更有侧重点。 4规范护理记录为护理科研积累了宝贵的资料，促进护理学科的发展。 5规范护理记录规范了护士的行为，提高了护理质量， 保障了护理安全。 6规范护理记录能为病人提供真实、客观、连续的护理资料，为医疗诊治提供证据。 演示课件 二、规范护理文书书写的 依据、原则及要求 (一)依据 1、《医疗事故处理条例》：从法律上明确提出了体温单，医嘱单，护理记录单作为法律依据的客观资料，作为护患双方举证的依据。 2、《病历书写规范》2015.1第一版：是护理文件书写的指南。 演示课件 (二)原则 1、客观