宫颈机能不全和宫颈缝扎术讲解.pptVIP

手术指征及注意事项 ? 孕前诊断明确的宫颈机能不全 ? 无出血、宫缩、破膜情况 ? 胎儿存活无畸形 ? 操作前一周无性生活 ? 选择手术时机，孕 14~24 周，最佳 18 周； 20 周后易发生 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎 术前准备 ? 术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性应治疗转 阴后再行手术 手术方法 Shirodkar 宫颈环扎法 改良 Shirodkar 宫颈环扎法 单县中心医院妇产科 谢朋木 2014 年 9 月 宫颈机能不全的病因 ? 宫颈机能不全的发生率为 0.1-2% ， 在妊娠 16-18 周习惯性流产中占 15% 左右 ? 宫颈机能不全的发病机制仍不明 确； ? 可能的病因包括先天性及获得性； ? 先天性主要包括先天性宫颈解剖 结构及组织结构的异常，如苗勒 氏管畸形、宫颈胶原蛋白和弹性 蛋白缺乏以及胎儿期暴露于己烯 雌酚； ? 获得性包括机械性损伤、创伤 ( 如 分娩、刮宫术、宫颈锥切 ) 及生化 因素 ( 如炎症、血栓 ) 的影响 宫颈的结构 ? 宫颈管外观近似中空的圆锥 体，上端经组织学内口与解 剖学狭窄的子宫峡部相连而 通宫腔，下端通过宫颈外口 开口于阴道。 ? 育龄妇女宫颈长 2.5-3cm ，直 径约 2.5cm ，未孕妇女宫颈外 口为圆形，阴式分娩后形成 横裂。 ? 圆锥体中央的宫颈管形如纺 锤，前后扁平，中央的 1/3 稍 扩大，最宽横径约 7mm ，前 后径约 4mm 。 宫颈的功能 ? 宫颈是一个纺锤形结构，有着双 重结构功能，孕期其主要功能是 保持关闭，维持胎儿位于宫腔内， 分娩时在宫缩的影响下，宫颈扩 张起到传递胎儿的过程，分娩后 其迅速恢复。 ? 随着超声诊断的应用，人们发现 妊娠过程中宫颈的机能状态在一 个范围内呈现连续不断的改变， 在以后的妊娠过程中也表现不一 致。 宫颈机能不全的病因 ? 宫颈解剖结构异常 ? 先天性子宫畸形 ( 如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫 ) 常合并有先天性宫 颈结构异常 ? 如宫颈过短或形态异常，宫颈长度 2.5cm ，宫颈 U 型漏斗部或漏斗部长 度超过宫颈长度的 25%-50% ； ? 当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产的原因可能并非 单纯由宫颈机能不全引起。 ? 宫颈胶原纤维缺乏及比例失调 宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能 的一项重要因素。 先天性宫颈发育不良常表现为初次分娩即发生宫颈机能不全，主 要由于构成宫颈的胶原纤维减少 ( 在正常妇女的宫颈活检标本中 检测出胶原蛋白的含量显著高于先天性宫颈发育不良的妇女 ) 。 在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎儿重力 使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况下开大，继而发生晚期流 产及早产，如先天性苗勒氏管畸形。 ? 药物对宫颈机能的影响 ? 使用孕酮的早产患者，宫颈缩短的程度显 著小于未使用者； ? 局部使用雌激素可以促进宫颈的成熟，胎 儿期暴露于己烯雌酚的女婴今后发生宫颈 机能不全的风险大大增加。 ? 己烯雌酚是人工合成的非甾体雌激素物质， 能产生与天然雌二醇相同的所有药理与治 疗作用； ? 己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响 宫颈胶原纤维的构成。 ? 服用己烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生 宫颈机能不全的概率明显高。 分娩对宫颈功能的影响 ? 急产史、第二产程延长、既往有刮宫术的患者，发生宫颈机能不全的概 率显著增加； ? 既往有第二产程延长的孕妇发生宫颈机能不全的概率是正常孕妇的 25 倍， 第二产程的延长导致了宫颈结构的损害 ? 既往有急产史的孕妇发生宫颈机能不全的概率是正常孕妇的 7 倍。 ? 宫口开大 5cm 以上剖宫产时由于子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈 机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜 妇产科手术对宫颈功能的影响 1. 宫颈锥切术 目前越来越多的研究 认为宫颈锥切术与术后发生宫颈 机能不全有关。 ? 宫颈锥切术切除或破坏了部分宫颈组织 会影响宫颈的功能，导致妊娠后宫颈的 机械支撑作用减弱，切除了部分结缔组 织可能使宫颈弹性 ? 不足，影响宫颈的伸展功能而引起晚期 流产、早产。实际上所切除宫颈管占整 个宫颈组织的比例比切除的深度更为重 要。 ? 其他病理生理方面的改变包括再生宫颈 组织中胶原的不同组成成分比例也与宫 颈的功能有一定关系。另外，因锥切切 除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液 分泌减少，宫颈的防御能力受