宫腔镜检查讲解.pptVIP

九、激素及类激素替代治疗的 随访观察 由于药物的雌激素效应，长期 服用可导致子宫内膜增生、息肉形 成，严重者甚至出现内膜癌变，需 要宫腔镜进行评估。 十、子宫内膜病理学检查异常 子宫内膜吸片病理异常，有时需 宫腔镜为病变定位取样送检。结合 B 超、病理学三者的综合检查分析 最终做出正确判断。 宫腔镜检查注意事项 ? 宫腔应在直视下边观察边进入宫腔，避免盲 目造成颈管损伤、宫腔内膜擦伤出血及造成 子宫穿孔。 ? 了解子宫颈与子宫体的关系 置入镜前必须 了解子宫体位置，避免盲目进入造成子宫穿 孔。 ? 在将宫腔镜置入宫颈前首先应排尽接管内及 管鞘内的气泡，避免气泡进入宫腔而影响检 查，防止空气进入血管内。 ? 膨宫 为满足宫腔镜检查需要，满意的膨宫效 果是宫腔镜检查的基本保证。液体膨宫，多 选用生理盐水。 5% 葡萄糖等，压力以 10.66- 21.33kPa(80-160mmHg) 为宜，手术时间尽 量不超过 1h 。 ? 气体膨宫 CO2 膨宫 ，有引起气体栓塞的危 险，现一般不用。 ? 疑有宫颈管内病变，不应扩张宫颈，而应用 宫腔镜从宫颈外口起，直视下边观察边进入， 全面了解宫颈管情况。 宫腔镜的禁忌证： ? 1 、体温大于或等于 37.5 度。 ? 2 、宫腔出血超过月经量，或月经 期。 ? 3 、急性或亚急性生殖道感染者。 ? 4 、近期有子宫穿孔或子宫手术史 者（ 3 个月内） . ? 5 、欲继续妊娠者。 ? 6 、浸润宫颈癌。 ? 7 、生殖道结核，未经适当抗结核治疗 者。 ? 8 、宫腔过度狭小或宫颈过硬、难以扩 张者。 ? 9 、严重心、肺、肝、肾等脏器疾患， 代谢性酸中毒等难以忍受者。 ? 10 、血液病患者 无后续治疗措施。 ? 11 、宫腔深 10cm 以上，合并盆腔内 较大肿块患者。 宫腔镜检查失败原因 ? 子宫膨胀不全，视野不清。 ? 宫颈狭窄、坚硬扩张困难或子宫曲度太大， 妨碍宫腔镜插入是检查失败常见原因。 ? 宫腔内病变为内膜增生、畸形或粘连可影响 全景和 / 或输卵管开口的观察。 ? 快速注入多量液体、使内膜水肿，影响观察 效果。 ? 宫腔内有气泡或出血。 ? 宫口太松，膨宫液外漏。 西平县人民医院妇产科 宫腔镜检查的适应症 宫腔镜技术是近代妇科领域涌现出的一门 新的学科，宫腔镜检查能直接检视子宫内景， 确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能 对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了 解子宫腔内的病理及生理变化，对大多数子 宫内疾病可做出精确的诊断，并可在指示下 对宫腔内病变进行处理，此外，特殊用途的 宫腔镜在子宫颈及其颈管、子宫内膜的生殖 生理以及计划生育和科研中也有使用价值。 一、 诊断异常子宫出血 由于子宫出血的发病率高、病因 复杂，同时出血症状又极其相似， 在诊治上存在一定困难。所以及时 正确的诊断子宫出血是妇科临床上 一个重要课题。 异常子宫出血包括： ? 月经过频 ? 经期延长 ? 不规则子宫出血 ? 绝经前后子宫出 血 ? 人流后子宫出血 ? 带节育器后子宫出 血 ? 接触后子宫出血 ? 子宫次全切后出血 ? 子宫内膜切除后出 血 ? 月经过多 正常宫腔与内膜息肉 二、不孕症及习惯性流产 1 、探查原因不明不孕症的宫内因素 宫腔镜检查可发现引起不孕的宫腔内病 因，如子宫畸形、内膜息肉、粘膜下肌 瘤、内膜结核、部分胎骨残留。 流产的 常见原因可能为子宫纵隔、双角子宫、 子宫内口松弛等，宫腔镜检查可以做出 诊断。 ? 2 、 评估子宫输卵管碘油造影的异常 结果 子宫输卵管造影异常（如输卵管梗阻、 子宫边缘的不规则、宫内充盈缺损、宫 腔变形、畸形等）时行宫腔镜检查以确 定宫腔形态及输卵管是否通畅。 3 、探查体外受精 — 胚胎移植（ IVF- ET) 术前的宫内环境 对于接受的 IVF-ET 不孕患者行宫腔镜检查是 十分必要的，宫腔镜检查可避免因宫腔异常而引起的 IVF 的失败，在选择适应症、提高妊娠方面具有实际 意义。 4 、检查反复自然流产和妊娠失败