【爆款】最新房颤治疗指南.ppt

（3）持续性房颤（persistent AF）： 房颤持续超过7天，或者需要转复治疗（药物转复或者直接电转复）。 长程持续性房颤（long-standing persistent AF）： 房颤持续时间超过1年，拟采用节律控制策略，即接受导管消融治疗。长程持续性房颤是在导管消融时代新出现的名词，导管消融使房颤治愈成为可能，因此，房颤已不再是“永久性”。 演示课件 （4）永久性房颤（permanent AF）： 指房颤已为患者及其经治医师所接受，从而不再考虑节律控制策略的类型；换言之，一旦决定采取节律控制策略，该型房颤将重新定义为长程持续性房颤。 静寂性房颤（Silent AF，或无症状性房颤）： 是分类外较为特殊的一种情况，患者可能以缺血性卒中或心动过速心肌病为首发症状，可以是上述五种类型中的任何一种。 演示课件 房颤的症状分级欧洲心律学会（European Heart Rhythm Association，EHRA） EHRA I：无任何症状； EHRA II：症状轻微，日常活动不受影响； EHRA III：症状严重，日常活动受到影响； EHRA IV：致残性症状，无法从事日常活动。 EHRA分级是治疗策略选择的重要依据，推荐用EHRA积分评价房颤相关症状的严重程度（I,B） 演示课件 临床评价基本评价 病史和体检 ——房颤的症状 ——房颤的临床类型（首次，阵发，持续，永久） ——首次有症状的发作和首次证实的时间 ——发作频率，持续时间，诱发因素，终止方式 ——药物疗效 ——有无基础心脏病和可逆因素 演示课件 临床评价基本评价 心电图： ——心律（证实房颤） ——有无左室肥厚，既往心梗 ——有无预激，束支阻滞 ——测量各心电图参数，判断有无药物作用 ——有无其他心律失常 胸片：肺实质和血管影是否提示异常 演示课件 临床评价基本评价 超声心动图： ——瓣膜情况 ——左右心房大小 ——左室大小和功能 ——右室峰压 ——左室肥厚 ——左房血栓 ——心包疾病 化验：甲状腺功能检查 演示课件 临床评价附加评价 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血 Holter： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况 食管超声： ——检测有无左房血栓 ——指导转复 电生理检查： ——了解宽QRS心动过速的机制 ——了解起始心律失常 ——是否可进行消融治疗 演示课件 房颤的治疗目标 预防栓塞； 心率控制； 心律控制。 演示课件 心房颤动的并发症 血栓/栓塞缺血性脑卒中是房颤致死及致残的主要并发症 对心脏的影响 使心功能恶化 加重心肌缺血 长期过快的心室率可导致心肌病 演示课件 血栓栓塞并发症 影响左房血栓形成相关因素： 左房（ LA ）的大小 左心耳（LAA）血流速度的快慢 左室（LV）功能 血栓栓塞的机制： LA/LAA血流缓慢或郁滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态 演示课件 房颤的治疗—策略 ▼ 纠正病因和诱因 ▼ 复律并维持窦律（药物及非药物治疗） ▼ 不能转律者 控制心室率 抗栓治疗 演示课件 房颤-复律 转为窦律是最理想的治疗结果 但复律前需考虑： 有无指征 成功率 是否能维持窦性心律 药物的不良反应 演示课件 房颤-复律 目前国内常用药物： 普罗帕酮 胺碘酮 其次 索他洛尔 依布利特 演示课件 房颤复律-药物 1、普罗帕酮: 静脉：1.5-2.0mg/kg,10-15min,必要时重复1-2次 顿服：对于症状不明显者： 450mg/次（体重70kg) 600mg/次 (体重70kg) 演示课件 房颤复律-药物 2、胺碘酮 静脉：3-5mg/kg,20min→1mg/min ×6h→0.5mg/min×(12-36)h 口服：0.2,tid×7d; 0.2,bid×7d 维持量：0.1-0.2/d. 演示课件 房颤复律-药物 3、依布利特 静脉：1-2mg静脉缓推 成功率：新近发生房颤约70% 主要不良反应 尖端扭转VT：2-4% 演示课件 房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况首选普罗帕酮 无器质性心脏病 高血压无明显左室肥厚及心衰 演示课件 房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况可选索他洛尔 年轻患者 冠心病 前提：无明显心衰及COPD 演示课件 房颤复律 维持窦律如何选药: 下列情况可选胺碘酮： 心衰合并房颤 高血压合并明显左室肥厚 冠心病 老年人 演示课件 房颤的