内分泌性高血压的诊断_冰山一角精品文档.pptVIP

内分泌性高血压的诊断 —— 冰山一角 四川大学华西医院内分泌科 童南伟 一、原发性醛固酮增多症常见 二、 Cushing 综合征未受重视 三、嗜铬细胞瘤诊断困难 四、其他少见原因 一、原发性醛固酮增多症常见 病例 1 ： 男性患者， 58 岁。诊断糖尿病伴高血 压 4 年。目前用口服降糖药血糖控制理想。降 压 药：硝 苯地平 缓释片 2#qd+ 倍 他乐克 50mg Bid+ 引 达 帕 胺 5mg qd ， 6 月 ， 血 压 控 制 在 160/100mmHg 。 问题： 如何有效控制血压？ 病例 2 ： 男性患者， 34 岁。头晕 1y ，查出高血 压 3 月。血压无明显波动，不伴阵发性心悸、 出 汗 ， 无 四 肢 乏 力 ， 无 夜 尿 。 PE ： 血 压 160/100mmHg （右上肢）。血气分析正常。血 钾 4.0mmol/L 。 问题： 怎么明确高血压的病因？ 病例 3 ： 男性患者， 45 岁。反复发作四肢无力 5y 。此前共发作 3 次。本次发作（第四次）四 肢肌力下降时查血钾 2.3mmol/L 。无高血压病 史。 PE ： BP120/80mmHg 。 问题： 怎么明确低钾血症的病因？ 二、 Cushing 综合征未受重视 病例 1 ： 女性患者， 60 岁。长胖 3 年，查出糖尿 病伴高血压 2 年。腰围 86cm 。无紫纹等，口服 优降糖 2.5mg Tid+ 二甲双胍 1000mg Bid 降糖， FBG6.3mmol/L ， 2hPBG 9mmol/L ， HbA1C6.8% 。 TG3.8mmol/L ， ch6.0mmol/L ， HDL0.9mmol/L ， LDL3.6mmol/L 。查出伴发病：骨质疏松症。 问题： MS 的病因是什么？ 病例 2 ： 男性， 32 岁。高血压史 1 年多，用 ACEI 控制血压至 160/100mmHg 。 DM 史 6 月，用胰岛素 血糖控制好。四肢乏力无瘫痪 6 月。皮肤薄， 面部多血质。 Hb132g/L ，血 K+3.0mmol/L ，肝、 肾功能正常，血气分析代碱。 问题： 高血压的病因是什么？ 病例 3 ： 患者女性， 34 岁，因体检发现双肾结 石就诊。多次化验血尿酸正常，血电解质正常。 因寻找结石病因就诊于内分泌科，追问病史有 月 经 量 明 显 减 少 ， 但 周 期 正 常 。 PE ： BP120/70mmHg ，体毛偏多（病员感近年似乎体 毛有增多）， BM I 22kg/m 2 ，无紫纹及多血质等。 性激素阳性发现示T↑。 问题： 诊断思路？ 三、嗜铬细胞瘤诊断困难 病例 1 ： 男性患者，体检时 B 超发现右肾上腺 3 × 4cm 占位。多次量血压及动态血压监测血 压均正常。无高代谢表现。无紫纹及肥胖。 血尿儿茶酚胺检查均正常。肾上腺 CT 发现与 B 超相似。 问题： 若手术切除肾上腺病变应注意什么？ 病例 2 ：患者女， 70 岁，发现血压高多年，突发高血压 危象入院。病史中血压的波动大，有时正常，有时突 然升高。因疑为嗜铬细胞瘤，作 Regitine 试验阳性， 作肾上腺 B 超示右侧 5 × 8cm 占位，尿 VMA 阳性。血电解 质正常。 PE 特点：皮肤较黑（追问病史，色素加深已 有 6+ 月），有明显的胡须（近 6+ 出现，且逐渐增多）。 主要内分泌指标检测：ACTH↑↑， PTC ↑↑ 问题： 诊断是什么？ 病例 3 ： 女性患者， 33 岁。发现波动性高血压 3y ，一般降压药控制血压疗效不好。 Regitine 试验阳性，高血压时 3 次尿 VMA 均阳性。双侧肾 上腺薄层强化 CT 阴性，诊断嗜铬细胞瘤。 问题： 如何定位诊断？ 嗜铬细胞瘤小结 1 、重视肾上腺外嗜铬细胞瘤 ? 多个瘤体罕见 ? 10% 以上为肾上腺外（ NE 为主）。 ? 80% 在腹腔。 2 、恶性嗜铬细胞瘤 3-26% 3 、延误诊断致命的病因 ◆ 恶性心律失常 ◆ AMI ◆ 脑卒中 4 、与 MEN 伴发 5 、“假性嗜铬细胞瘤” ? 焦虑 ? 甲亢 ? 戒酒综合征 ? 低血糖症 ? OSAS ? 颈椎病 6 、生化诊断 6.1 NE EPI 假阳性： 交感活性↑ 对嗜铬不特异 假阴性： （ 15% ） Silent 瘤 多巴胺 6.2 NE 与 EPI 代谢 NE EPI 儿茶酚胺 - O