停跳与不停跳搭桥手术.ppt

停跳与不停 跳搭桥手术， 西方的观点 Michael Mack, M.D. Dallas, Texas, US 观点之争 ? 科学顾问委员会 - Maquet 我们的标准 CABG-2019 ? 正中胸骨切口 ? 不停跳 ? 一支以上的动脉移植 ? 内窥镜下取静脉 (EVH) ? 内镜下取桡动脉 ? 主动脉扫描 ? 如果并存主动脉疾病则不上主动脉钳 ? 手术部位固定 ? 小引流管 ? 离开手术室前拔气管导管 OPCAB 不停跳搭桥 问题 1. 对于 OPCAB 的接受度？为什么接受度不能更高 ? 2. OPCAB 更好吗 ? 3. 是否有特定的病人群能从中受益 ? 4. 关于未来的发展 ? OPCAB 问题 1. 关于 OPCAB 的接受度？为什么没有更高 ? CABG 在美国 任意技术的接受过程都存在 阻碍 ? 术者（而非病人）的态度 ? 价值的体现 ? 可传授性 为何 OPCAB 仅占搭桥手术的 20-25% ? ? 术者不太接受 ? 其优势没有明确的体现 ? 不容易传授 OPCAB 问题 1. OPCAB 的接受度，为什么不太高 ? 2. OPCAB 更好吗 ? ? OPCAB 与传统的冠脉搭桥之间的比较 ? 对 37 篇 RCTs 研究进行荟萃分析 ? 3,369 例病人 ? 死亡率、中风、心梗、肾衰的发生率并未减少 ? 某些短期和中期的临床转归得到了改善 OPCAB vs. CCAB 30 天的死亡率分析 为什么不停跳搭桥手术没有显示出在改善 死亡率方面的优势呢 ? OPCAB vs CCAB 术后 30 天中风的分析 OPCAB vs. CCAB 术后 30 天心梗的分析 OPCAB vs. CCAB 术后 30 天房颤的数据分析 OPCAB vs. CCAB 术后 30 天需要输血病人的数据分析 OPCAB 的血管桥通畅率低吗 ? OPCAB 问题 1. What is the adoption rate of OPCAB and why is it not higher ? 2. Is OPCAB better? 3. 是否对特定的病人群特别有好处 ? 0.10 1.00 10.00 Favors Favors OPCAB CCAB 死亡率 随机化 观察 高风险 中风 随机化 观察 高风险 急性心梗 随机化 观察 高风险 肾衰 随机化 观察 高风险 OPCAB v CCAB: RCT, NRCT, High-Risk Pt Studies Cheng 2019 (35 RCTs; 3305 pts) - Beattie 2019 (16 NRCTs; 250k) or Reston 2019 (53 trials; 39k) - ISMICS Consensus 2019 (45 NRCTs; 26k) 0.10 1.00 10.00 Favors Favors OPCAB CCAB 输血 随机化