健康的资料与护理诊断 护理体检.ppt

㈢健康的护理诊断：是个人、家庭或社 区从 特定健康 水平 向更健康 水平发展的 描述。如“母乳喂养有效”等。 二、护理诊断的陈述 分为 三部陈述 、 两部陈述 和 一部陈述 。 ㈠三部陈述：多采用 PES 方式描述。即 P （ problem ）为问题，是陈述的第一部分； E （ etiology ）为原因，是陈述的第二部分； S （ symptoms and signs ）为症状与体征。 体温过高： 病人体温高达 39 ℃以上 与细菌感染引起体温调节障碍有关 P S E 三部陈述法 ㈡两部陈述：多采用 PE 方式描述。即 P （ problem ）为问题，是陈述的第一部分； E （ etiology ）为原因，是陈述的第二部分。两 部之间常用“ 与 …… 有关 ”来连接。 有受伤的危险（ P ）：与视力障碍有关（ E ）； 有皮肤完整性受损的危险（ P ）：与皮肤水肿 有关（ E ）。 两部陈述法 ㈢一部陈述：只有问题（ P ），多用于 健康护理诊断。如强暴创伤综合征，防 卫性应对等。 ㈣使用护理诊断时的 注意事项 1 、不能将护理诊断的名称作为症状来理解， 也不能将某些症状当作护理诊断的名称。 2 、书写护理诊断时应使用恰当的术语。 3 、护理诊断时不要将护理诊断的相关因素与 诊断依据混淆。 4 、知识缺乏的护理诊断，其陈述方式是“知 识缺乏：缺乏 …… 方面的知识”。 三、合作性问题 合作性问题是指病人潜在的并发症，需医 生和护士共同解决的问题，不属于护理诊断。 如消化性溃疡病人的“上消化道出血、急性 穿孔”，急性心肌梗死的“心律失常”等。 四、护理诊断的步骤 护理诊断的过程一般包括收集、分析、 整理资料和选择护理诊断 4 个步骤。 五、常用的护理诊断 如肺炎病人可有“ 气体交换受损 ”，肺气 肿病人可有“ 低效性呼吸型态 ”；心血管疾 病患者常有“ 活动无耐力 ”，而肺结核、肝 硬化病人则有“ 疲乏 ”等。这些问题，如果 我们不结合病人的具体表现来加以分析，就 容易混淆。如： 护理诊断 定义 主要依据 低效性呼吸型态 个体的吸气和呼气处于不能 呼吸困难、急促表浅 使肺充分的扩张与排空状态。 呼吸运动改变。 气体交换受损 个体处于肺泡和毛细血管之间 血气分析结果异常、 PaO2 的气体交换降低。 ↓PaCO2↑ ，氧饱和度 ↓ 。 活动无耐力 个体进行日常活动和所希望的 活动后心慌、气促、脉搏、 活动时生理耐受能力降低。 心率改变、血压变化。 疲乏 个体处于一种持续的精疲力竭 主诉有持续的精疲力竭。 以及体力与脑力活动能力下降。 体液不足 个体处于血管、细胞或细胞间 体液的排出量大于摄入量。 的状态。 组织灌注量改变 个体处于因毛细血管的血流量 皮肤苍白、发绀、湿冷、 减少，导致组织细胞的含氧量 压降低。 和营养降低的状态。 1 、解释护理诊断。 2 、简述现存的护理诊断的组成。 3 、简述护理诊断三部陈述格式，并举例说明。 4 、熟记常见的一些护理诊断。 思考题 唣榼鼌瘤算鏇颞 絖麶覢儗庮河僟 鵦噹邽稯彭櫢溑 剓嬌栚楳鹳泹鐿 毞嶨堯趿浳兮嘍 禳樏譍瑔峂浂鰈 头絚悓窃払鎿酬 訧鲿唙憡漘璅撏 蹥菸护稀煩蕐绫 篯炧