儿科合理用药的某特点与进展.ppt

儿科合理用药的某些 特点与进展 吴季俭 教授 重庆医科大学儿科学院 一、概念 药物治疗是儿科治疗学的基本方法，明确 诊断以后就要运用所学知识，根据患儿情况与 病情选好药，用好药。 药物治疗 是指：使用一 切可以消除病因，维持机体内环境稳定和改善 病变器官功能，减轻或消除病人痛苦的药物进 行治疗。几乎所有的药物既有防治疾病的作用， 亦具有一定的毒性。 合理用药 是药物治疗中面 临的普遍问题，随着 循征医学 （ Evidence- besed Medicin ）和 循征药学 （ Evidence- besed Parmacy ）概念的引入，人们对合理用 药的看法也在不断提高之中。 ? 儿科合理用药 的要求： （ 1 ）获得最佳临床治疗效果，即最大 限度地发挥药物的治疗作用；（ 2 ）最低 的药物不良反应，即最大限度地避免或 减少药物的不良反应；（ 3 ）最经济的药 物利用，包括药物资源与费用。 二、儿科用药的一般原则 ? 1 、必须有针对性，针对病因，对症用药， 少而精； ? 2 、抗菌药物一般不用于预防；视患儿和 全身情况选择给药方案，剂量视年龄甚 致日龄而定； ? 3 、严密观察药物的疗效与不良反应，随 时调整，不良反应大的药物力争血药浓 度监测（ TDM ）。 三、有关儿童合理用药的某些 概念及注意点 ? 1 、药物的选择 （ 1 ）常规用药，包括适应症，常规用量与用 法，在许多参考书上均可查到，但由于微生物 耐药性的发展可使某些抗菌药物的适应症失去 意义； （ 2 ）某些药物应用的进展，如老药新用，某 些用途用法发生变化，但一般未经公认与时间 考验，对其是否符合用药原则，要有能力判断； （ 3 ）药物存在多种作用； ? （ 4 ）相互作用，药物与药物、食物、添加剂 之间。药物相互作用发生率，同服 2 ～ 5 种发生 率约 19 ％， 6 种以上可达 80 ％以上。用药力求 少而精，要了解药物相互作用的预测原则； ? （ 5 ）药物风险分析，对药物的有效性与安全 性，特别是缺乏儿科用药资料的新药，要视病 情需要作风险分析。国内调查，药源性疾病发 病率约占常规病的 8 ％，而药疗事故约占医疗 事故的 30 ％。 ? 2 、有效药物浓度 ， 最低有效浓度（ MEC ）， 最小中毒浓度（ MIC ） （ 1 ）同一剂量疗效与毒性不同，不一定是个 体差异（如生物利用度）； （ 2 ）药物治疗浓度范围：成人资料不一定适 用于婴幼儿，新生儿，早产儿，国外儿童资料 不一定适用于中国儿童。已见报道的我国儿童 治疗浓度范围的药物约 10 种，有待进一步努力 完善我国儿童的数据库； （ 3 ）有效浓度范围维持时间：疗效还与有效 浓度维持时间有关，药时曲线下面积（ AUC ） 的意义，药物的后效应（ PAE ）。 表 2 儿童有效血药浓度范围 药物 有效血药浓度范围 氨茶碱 10~20mg/L ，新生儿 5~10mg/L 丙戊酸 50~100mg/L 庆大霉素 2~8mg/L 地高辛 0.8~2.2ug/L 苯巴比妥 15~25mg/L( 催眠 ) ， 40mg/L( 抗惊厥 ) 水杨酸 25~100mg/L( 解热镇痛 ),150~300( 抗炎抗风湿） 利多卡因 1.5~4mg/L 卡马西平 4~12mg/L ， 4~10mg/L( 合并用药 ) 氨甲蝶呤 1 × 10 -8 mol/L ? 3 、费用分析 （ cost of analysis ） 近年医疗保健费用的急剧增长，药品费用 占 60 ％，加上卫生资源有限。在保证疗效和安 全性的前提下，对不同的药物治疗方案进行药 物经济学比较，从中选出更加经济高效的药物 和治疗方案，指导合理用药，受到人们的重视。 常用分析方法有四类： 最小成本分析 （ cost- minimization analysis, CMA ）， 费用效果分析 （ cost effectiveness analysis, CEA ）， 费用 效益分析 （ cost bnenefit analysis ， CBA ）， 费用效用分析 （ cost-ufility analysis, CUA ）。 某一治疗方案可有 4 种结果：①疗效提高、 成本降低；②疗效降低成本增加、③疗 效降低成本也降低；④疗效最高成本也 增加。显然①应采纳，②应放弃，③