儿科学课件-小儿液体疗法.pptVIP

累积损失 ? 定输液 量 ? 定输液 性质 先盐后糖 低渗补 2/3 渗 等渗补 1/2 渗 高渗补 1/3~1/5 渗 ? 定输液 速度 先快后慢 总量的 1/2 在 8 — 12 小时完 ,8 — 10mL/kg 轻度： 30 — 50ml/kg 中度： 50--100ml/kg 重度： 100 — 120 （ 150 ） ml/kg 临床表现： 无特征性表现 ? 烦躁头痛 ? 呼吸浅而慢 ? 手足麻木 ? 低钾血症 ? 血清中游离钙降低而出现手足搐搦 呼吸性酸中毒： 通气障碍使体内 H + 潴留或 H 2 CO 3 增高 见于： 呼吸道阻塞 肺和胸腔疾病 呼吸中枢抑制 呼吸机麻痹或痉挛 呼吸机使用不当致 CO 2 潴留 临床表现： ? 原发病表现 ? 缺氧表现 呼吸性碱中毒： 通气过度使血 CO 2 减少、 H 2 CO 3 降低 见于： 神经系统疾病：脑膜炎、脑肿瘤、脑外伤 低氧 : 严重贫血、肺炎、肺水肿、高山病 过度通气：紧张、啼哭、高热呼吸增快、癔病、呼 吸机使用不当 水杨酸中毒早期 CO 中毒 临床表现： ? 呼吸深快 ? 代谢性碱中毒表现 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症 电解质紊乱 低钾血症 Hypokalcemia 血清钾＜ 3.5mmol/L 正常血清钾： 3.5 — 5.5mmol/L ? 呕吐、腹泻、利尿等丢失大量钾盐； ? 进食少，钾摄入不足； ? 钾在细胞内外分布不当（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹） ? 其他途径（烧伤、透析治疗不当等） 原因： 实验室检查： 血清电解质 K + 浓度、心电图检查 脱水纠正前不出现低钾： 补液后易出现低钾： ? 脱水 — 血液浓缩； ? 酸中毒 — 钾从细胞 内移向细胞外； ? 肾脏保钾功能差， 缺钾时仍有排出， 但尿少 — 钾排出相 对少 ? 补液 — 血液稀释； ? 酸中毒被纠正 — 钾从细 胞外移向细胞内； ? 随尿量增加 — 钾被排 出体外； ? 输入大量葡萄糖 — 合成 糖原需要钾； ? 腹泻 — 继续丢失钾 临床表现： 神经肌肉兴奋性降低 ? 精神萎靡不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 ? 骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸 变浅或呼吸麻痹 ? 平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失 ? 心肌兴奋性增高，心律失常，心肌收缩力减低，表现心音低钝， 心脏扩大，血压下降心衰，心电图表现为 T 波低平，双向或倒 置，出现 U 波， P-R 间期、 Q-T 间期延长、 ST 段下降等 ? 肾脏损害：重者出现碱中毒症状，长期致肾单位硬化，间质纤维化 ? 慢性低钾使生长激素分泌减少 低钙血症 血清钙＜ 1.75mmol/L （ 7mg/dl ） 原因： 低镁血症 血清钙＜ 0.58mmol/L （ 1.4mg/dl ） ? 呕吐、腹泻丢失钙、镁； ? 进食少，吸收不良，钙、镁摄入不足； ? 活动性佝偻病、营养不良患儿多见； 脱水、酸中毒血液浓缩、离子钙多不出现低钙症状，纠 正后出现手足搐搦和惊厥发作。钙剂治疗无效时注意低 镁血症。 临床表现： 实验室检查： 血清电解质 Ca + 、 Mg ++ 浓度 ? 液体疗法常用溶液 ? 常用溶液分类 ? 各种溶液的性质和配置 ? 口服补液盐 ? 渗透压 的高低与溶质颗粒数目的多少呈正相关，而与溶 质的种类及颗粒大小无关，血浆渗透压主要来于溶解于 其中的晶体物质，特别是电解质。 ? 溶液张力 是溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透 压，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐 溶液称为等张溶液。（与血浆渗透压相等是 1 个渗透压， 即等张，低于血浆渗透压为低张，高于血浆渗透压为高 张） ? 百分浓度： 5% 葡萄糖、 10%NaCl ? 摩尔