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（四）药物的毒副反应 1 、各系统的毒副反应 ① 消 化 系 统 ： 常 见 有 恶 心 、 呕 吐 ， 如 阿 斯 匹 林 、 红 霉 素 ② 肝 损 害 ： 丙 戊 酸 钠 （ 可 致 死 ） 抗 种 瘤 药 。 ③ 肾 损 害 ： 氨 基 糖 甙 类 、 多 粘 菌 素 B 。 ④ 神 经 系 统 损 害 ： 胃 复 安 可 致 机 体 外 系 反 应 。 氨 基 糖 甙 类 、 速 尿 有 一 定 的 耳 毒 性 。 ⑤血液系统毒性反应：氯霉素可引起 再生障碍性贫血，阿斯匹林可致缺血 铁 性 贫 血 ， 病 毒 唑 可 致 白 细 胞 减 少 。 ⑥ 循环系统反应：钙剂静注可致心律 失常以致停搏，安定静注过快也可引 出 心 脏 骤 停 。 儿科临床工作特点及 用药原则 南山人民医院儿科 ------- 吴日勉 儿科临床工作特点 儿 科 ， 中 医 称 “ 哑 科 ” 。 因 病 儿 不 会 诉 说病史或说不清、说不准病史，故有 此 称 。 中 医 有 句 话 ： “ 宁 医 10 个 男 人 不 愿 医 一 个 妇 人 ， 宁 医 10 个 妇 人 不 愿 医 一 个 小 儿 ” 。 可 见 做 一 个 好 的 儿 科 医 师 是 那 么 的 不 易 。 一 个 优 秀 的 儿 科 医 师 ， 必 须 具 备 “ 三 心 ” ， 即 : 爱 心 ， 细 心 ， 耐 心 。 爱心 细心 耐心 爱 心 不 分 尊 鄙 ， 不 分 贵 贱 ， 象 父 母 爱 儿 女 ， 象 兄 长 爱 弟 妹 那 样 爱 病 儿 。 细 心 要 很 仔 细 的 观 察 病 儿 的 表 情 ， 病 容 ， 认 真 检 查 各 系 统 ， 特 别 是 心 、 肺 、 肝 、 脾 。 耐 心 不 要 因 患 儿 不 合 作 ， 啼 哭 就 感 到 不 耐 烦 ， 要 尽 量 争 取 家 人 配 合 ， 要 学 习 一 些 儿 童 语 言 。 一 个 优 秀 的 儿 科 医 师 ， 必 须 具 备 较 全 面 儿 童 心 理 学 知 识 ， 根 据 不 同 年 龄 小 儿 的 心 理 学 特 点 ， 采 用 不 同 的 方 法 检 查 ， 诊 疗。 询问病史或检查前最好先取得 患儿的信任，如谈他（她）们 的爱好，与他（她）们交朋友， 穿工作服最好有些色彩甚至用 花 布 做 工 作 服 。 一 个 优 秀 的 儿 科 医 师 ， 必 须 具 备 渊 博 的 生 理 学 、 病 理 学 知 识 ， 必 须 注 意 知 识 积 累 ， 不 断 总 结 经 验 ， 少 走 弯 路 ， 有 些 东 西 要 背 熟 ， 如 各 种 急 症 处 理 药 物 。 儿科的服务范围 传 统 的 范 围 是 0-14 岁 ， 但 整 个 围 产 期 儿科医生也应经参与指导，目前国内 外一些学者认为，儿科的服务范围应 达 18 岁 ， 因 为 18 岁 以 前 的 青 少 年 仍 在生长发育，不能单纯的以成年人等 同 。 儿科的药物使用原则 一、儿科药物应用特点 小 儿 在 体 格 和 器 官 功 能 方 面 都 处 于 不 断 发 展 的 时 期 ， （ 尤 其 新 生 儿 ） ， 药 物 是 治 疗 疾 病 的 一 个 重 要 手 段 ， 而 其 副 反 应 ， 过 敏 反 应 和 毒 付 作 用 对 机 体 产 生 的 不 良 影 响 ， 儿科药物应用特点 对 处 于 生 长 发 育 中 的 小 儿 更 为 敏 感 ， 小 儿 疾 病 大 多 危 重 而 多 变 ， 因 此 选 择 药 物 须 非 常 慎 重 ， 确 切 ， 剂 量 要 恰 当 。 （一） 体内代谢 1 、 吸 收 2 、 分 布 3 、 排 泄 吸 收 快 慢 顺 序 ： 静 脉 — — 肺 泡 （ 气 雾 吸 入 ） — — 肌 肉 或 皮 下 注 射 — — 粘 膜 给 药 （ 口 服 、 直 肠 、 舌 下 给 药 ） — — 皮 肤 给 药 。 分 布 药物吸收入血后，分布并不均匀，不 同的药物对某些组织有特别的亲和 力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分 布到作用部位，须透过有同的屏障， 如毛细血管屏障，血脑屏障，胎盘屏 障 等 。 分 布 脂 溶 性 小 分 子 药 物 易 透 过 毛 细 血 管 壁 ， 水 溶 性 药 物 不 易 透 过 血 脑 屏 障 ， 有 些 药 物 小 剂 量 时 不 易 透 过 血 脑 屏 障 ， 大 剂 量 时 较 易 透 过 血 脑 屏 障 ， 如 青 霉 素 。 分 布 解