儿童HP感染及用药.ppt

HP 的根除指征（ 2019. 桐城） HP 阳性的下列疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 ? 早期胃癌术后 ? 胃 MALT 淋巴瘤 ? 有明显异常的慢性胃炎 ? 计划长期使用 NSAID ? 部分 FD ? GERD （ 07 年取消） ? 胃癌家族史 ? 个人强烈要求治疗者 ? 胃肠道外疾病 ? HP 感染的根除指征 必须根除： 消化性溃疡√ 早期胃癌术后√ 胃 MALT 淋巴瘤√ ※ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √←有明显异常的慢性胃炎 支持根除： ※ 慢性胃炎伴消化不良症状 √← 部分 FD 计划长期使用NASID√ 胃癌家族史√ ※不明原因缺铁性贫血√ （新增） ※特发性血小板减少性紫癫(ITP)√ （新增） ※其他 Hp 相关胃病 ( 如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、 M é n é trier 病)√ （新增） ※ 个人要求治疗 √←个人强烈要求治疗者 . 不明确是否根除 摘自《 2019 . 庐山幽门螺杆菌共识意见》 欧洲MaastrichtⅢ－ 2019 推荐的 HP 根除指征 ? 消化性溃疡 ( 活动或不活动 , 包括复合性消化性溃疡病 ) ? MALT 淋巴瘤 ? 萎缩性胃炎 ? 胃癌切除术后 ? 胃癌病人的一级亲属 ? 病人希望治疗 ( 与医生充分协商后 ) ? 不明原因的 IDA ? 慢性 ITP 欧洲MaastrichtⅢ－ 2019 推荐的 HP 根除指征 ? 儿童 RAP 不是 HP 感染“检测和治疗”策略的指征 , 但对排除其他病因的 RAP HP(+), 应根除治疗 ? HP 与功能性消化不良 (FD) ： ①未经检查的 FD 患者 , 检查 HP(+) 后需根除治疗 ; ②非溃疡性 FD 有 HP 感染的患者 , 需根除治疗 ; ③低感染率人群中 , 经验性抑酸治疗或 HP 检查治疗。 欧洲MaastrichtⅢ－ 2019 推荐的 HP 根除指征 ? HP 与 GERD ： ① HP 根除治疗并不引起 GERD; ②强烈抑酸治疗可能引起以胃体为主的胃炎和萎缩性 胃炎 ; ③对 GERD 患者不推荐常规检测 HP; ④对长期用 PPI 维持治疗的患者应考虑检测 HP 。 欧洲MaastrichtⅢ－ 2019 推荐的 HP 根除指征 ? HP 与 NSAIDs ： 根除 HP 对长期服用 NSAID 者有价值 , 但不足以完全预 防 NSAID 相关性溃疡病。 ①对初次服用 NSAID 者 , 检查后治疗可预防溃疡和出 血 ; ②对长期服用阿司匹林出血者，检查后治疗 ; ③对长期服用 NSAID 并有消化性溃疡伴或不伴出血的 患者可用 PPI 维持治疗 ( 其优于根除 HP) 。 如何治疗 (Hp 治疗方案 ) 理想的治疗方案包括 : ①根除率≥ 90%; ②溃疡愈合迅速 , 症状消失快 ; ③病人依从性好 ; ④不产生耐药性 ; ⑤疗程短 , 治疗简便 ; ⑥价格便宜 HP 感染用药及治疗方案 (03. 桐城 ) PPI 枸椽酸铋雷尼替丁 (RBC) 铋剂 H2RA （疗效可能↓） 抗生素： 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 呋喃唑酮 四环素等 ＋ 一线方案（如 OAC 、 OMC 方案） 二线方案（如 PPI+B+M/F+T ） HP 感染用药 (07. 庐山 ) 质子泵抑制剂 (PPI) 枸椽酸铋雷尼替丁 (RBC) 铋剂 (B) 抗生素： A 阿莫西林 C 克拉霉素 M 甲硝唑 F 呋喃唑酮 L 左氧氟沙星 T 四环素等 ＋ PPI:O 奥美拉唑、 E 埃索美拉唑、 R 雷贝拉唑、 L 兰索拉唑、 P 泮托拉唑 B: 枸橼酸铋钾、果胶铋等 HP 根除治疗方案 摘自《