儿科课件小儿支原体炎PPT.pptVIP

2019/10/18 31 . ? 常用剂量一为 50mg/(kg· d) ，轻者分次口服 治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一 般主张不少于 2 ～ 3 周，停药过早易于复发。 常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片， 口服红霉素自肠道吸收，空腹服用红霉素 250mg ，高峰血浓度于给药后 2 ～ 3h 达到 0.3 ～ 0.7μg/ml ；剂量加倍，高峰血浓度为 0.3 ～ 1.9μg/ml 。 2019/10/18 32 . ? 静脉注射红霉素乳糖酸盐 300mg ， 4min 的 血浓度平均为 40.9μg/ml ， 2h 后为 2.6μg/ml ， 6h 后为 0.32μg/ml 。如每 12h 连续静脉滴注 红霉素乳糖酸盐 1g ，则 8h 后的血药浓度可 维持 4 ～ 6μg/ml 。而痰中平均尝试为 2.6(0.9 ～ 8.4)μg/ml 。 2019/10/18 33 . ? 红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内 重新吸收。相当量的红霉素在肝内代谢灭 活。口服给药量的 2.5% 和注射给药的 15% 以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜 透析皆不能将红霉素自体内清除。 2019/10/18 34 . ? 在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。 各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、 腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血 栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为 药物热、荨麻疹等。值得注意的是红性黄 疸，往往在给药 14 ～ 21d 产生上腹疼痛、恶 心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及 嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶 增高，停药后 2 ～ 3d 可恢复正常，但再给药 又可重新出现上述症状。 2019/10/18 35 . ? 大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时 性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾 功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口 服无味霉素后可出现增生性幽门狭窄，口 服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。 2019/10/18 36 . ? 应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、 17- 羟类固 醇和血清转氨酶有增高现象，血清叶酸和 尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同 用时，有增加茶碱和血液中浓度的作用。 所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用 或避免合用。 2019/10/18 37 . ? 鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素 及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们 开始选用大环内酯类的新产口，如罗红霉素 （ roxithromycin ）及甲红霉素（ clarithromycin ）、 阿奇霉素（ azithromycin ）等，口服易耐受、穿透 组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长， MIC 为 0.002 ～ 0.03mg/L 。近年来，在日本采用白霉素 （ leucomycin ）治疗本病效果较好，该药无明显 毒副作用，比较安全，口服量为 20 ～ 40mg/(kg· d) ， 分 4 次服用；静滴量为 10 ～ 20mg/(kg· d) 。 2019/10/18 38 . ? ⑵四环素类抗生素 MP 感染虽有肯定疗效， 但其毒副作用较多，尤其是四环素对骨骼 和牙生长的影响，即使是短期用药，四环 素的色素也能与新形成的骨和牙中的钙相 结合，使乳牙黄染。故不宜在 7 岁以前儿童 时期应用。 2019/10/18 1 小儿支原体肺炎 杜翠英 安琪 刘凡凡 焦娇 朱军霞 2019/10/18 2 概念 ? 支原体肺炎（ mycoplasmal pneumonia ） 旧称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎， 是由支原体（ mycoplasma,MP ）感染引起 的、基本病程间质性肺炎及毛细支气管炎 样改变。 2019/10/18 3 . ? 临床表现为顽固性剧烈咳嗽的肺部炎症。 MP 是儿童时期肺炎和其它呼吸道感染的重 要病原之一。 2019/10/18 4 病因 ? 本病主要病原为肺炎支原体（ mycoplasma Pneumoniae ）是介于细菌和病毒之间的一种“胸 膜肺炎样微生物”，为已知独立生活的病原微生 物中的最小者，能通过细菌滤器，需要含胆因醇 的特殊培养基，在接种 10 天后才出现菌落，菌落 很小，很小超过 0.5mm 。病原体直径为 125 ～ 150mm ，与粘液病毒的大小相仿，无细胞擘，故 呈球状、杆状、丝状等多种多形态，革兰氏染色 阴性。能耐冰冻。 37 ℃时只能存活几小时。 2019/10/18 5 流行病学 ? 本病主要