儿童泌尿道感染诊断和治疗进展..ppt

儿童泌尿道感染的诊断和 治疗进展 完整的泌尿系感染的诊断 ? 病程诊断：急性尿路感染（病程在 6 个月以 内），慢性尿路感染（病程在 6 个月以上，病 情迁延者）。 ? 定位诊断：根据感染部位分为上尿路感染即肾 盂肾炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。 ? 定性 ( 病原学诊断）：特异性感染指由真菌、 病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原体及寄生 虫等所致的感染；非特异性感染指由一般细菌 所引起的尿路感染。 完整的泌尿系感染的诊断 ? 有无复杂因素：伴有泌尿系解剖和功能异常者 为复杂性尿路感染，反之为非复杂性尿路感染。 ? 发病情况：根据尿路感染的发病情况分为初发 性和再发性尿路感染。 ? 症状诊断：发病有症状者称症状性尿路感染， 多见于医院就诊的患儿；无自觉症状仅在尿筛 查时发现，称无症状性尿路感染 泌尿道感染诊断标准 （症状性菌尿） ? 有尿道感染症状 ? 清洁中段尿培养菌落计数 10 5 菌落数／ ml 泌尿道感染诊断标准 （无症状性菌尿） 临床无任何症状，并符合下列指标之一者： ? 连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数 10 万 ／ ML ，且为同一菌株 ? 一次清洁中段尿培养菌落数 10 5 ／ mI ，尿沉 渣白细胞数 10 个／ HP ? 耻骨联合上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长 其它（补充） ? 对于女童一次清洁中断尿培养菌落计数大于 10 5 ／ ml 基本可以诊断，如 3 次阳性结果，那么 感染的可能性大于 95 ％，如果菌落计数在 10 4 一 10 5 ／ ml 之间，则结合临床症状，需重复培 养，低于 10 5 考虑污染； ? 男童清洁中断尿标本培养菌落计数大于 10 4 提 示泌尿系感染； 其它（补充） ? 无论性别，经导尿获得的尿标本菌落计 数达到 10 4 ／ ml 均考虑感染，介于 10 3 ～ 10 4 ／ ml 时应予复查。 ? 对于膀胱穿刺尿的培养结果只要发现革 兰氏阴性细菌即可诊断。 ? 对于阳性球菌菌落计数 10 3 ／ ml 方考虑 感染存在。 泌尿道感染的抗菌治疗 ? 急性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 复发的泌尿道感染的治疗 ? 再发的泌尿道感染的治疗 ? 无症状性菌尿的治疗 ? 长期低剂量抗生素预防泌尿系感染 急性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 若患儿年龄 2 ～ 3 个月，不能耐受足量口服摄 入，有全身疾病或免疫功能受损， 或上尿道感 染 、应住院采用广谱抗生素静脉给药 ? 抗生素可联合应用氨基糖苷类加氨苄青霉素或 头孢菌素，或用第三代头孢菌素。 ? 静脉给药常持续 48~72 小时，直到体温正常和 临床稳定，此时可改为对致病菌敏感的口服抗 生素治疗。 争议 ? 然而一个多中心随机临床试验表明，在发热性 泌尿系感染婴幼儿静脉抗生素治疗可能是不必 要的，在此研究中， Hoberman 等 治疗 306 例 年龄在 1 个月～ 2 岁的发热性泌尿系感染者， 比较了口服头孢克肟 14 天 [ 第一天用 16mg ／ (kg· d) ，然后 8mg ／ (kg· d)] 与静脉给予头孢氨 噻 3 天后 , 口服头孢克肟 [8mg ／ (kg· d)]11 天的有 效性，所有病人 24 小时内尿培养无菌，两组 平均退热时间、症状性再感染或 6 个月时肾瘢 痕发生率均无明显差异。 关于疗程问题 ? 对于抗生素的疗程存在争议。单一抗生素 3 天 的短程治疗是目前成年女性下泌尿道感染的标 准治疗方案。早期的一个系统评价发现， 7 天 以上抗生素治疗的疗效优于短程抗生素治疗， 但最近的一个系统评价显示 2 ～ 4 天口服抗生 素与口服 7 ～ 14 天一样能根除儿童下泌尿道感 染。 ? 有学者认为儿童在没有更准确的方法区分上、 下泌尿道感染前，临床医生仍应选择 7 ～ 14 天 的治疗方案治疗泌尿系感染。 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 选用的抗菌药物与急性泌尿道感染相似， 常需两类药物联合应用，疗程可适当延 长，通常治疗 2 ～ 4 周。若无效，可选用 敏感药物分 2 ～ 4 组轮换应用，每组药用 1 个疗程，疗程结束后停药 3 ～ 5 天，共 2 ～ 4 个月。 慢性泌尿道感染的抗菌治疗 ? 如上述长程抗菌治疗仍无效或常复发者 可采用低剂量 ( 常规剂量的 1 ／ 3 ～ 1 ／ 2) 长期抑菌治疗。常用 SMZco 、呋喃坦啶、 头孢立新、阿莫西林、诺氟沙星等任何 一种药物 1 次剂量，于每晚排尿后睡前服 用，可长期服用至