儿童四肢骨折诊断中于忽略的问题.ppt

孟氏（ Monteggia ）骨折脱位 1 、骨折类型与发病率 4 岁至青春期均可发生，占肘及前臂损伤 2% ， 由于很容易误诊及处理不当应予特别重视。 85% 病例为挠骨头前脱位 15% 为挠骨头后脱位 ，同时合并尺骨向后或外侧成角。 2 、单纯挠骨头脱位可见于较严重“拉肘伤” 3 、少见的不同类型孟氏骨折 （ 1 ）尺骨中上段骨折与挠骨骨折 （ 2 ）挠骨头脱位，尺骨弯曲骨折应拍对侧 X 线片以 鉴别。 （ 3 ）青枝骨折分离与近端挠骨骺分离少见。 （ 4 ）挠骨中段骨折与挠骨头脱位。 （ 5 ）尺挠骨双骨干骨折与挠骨脱位。 诊断注意点： 1 、挠骨脱位可发生于尺挠骨双骨折 2 、侧位相可以诊断挠骨头脱位，轻微移位的挠骨 头脱位后，正位相常不能显示。 3 、排除先天性挠骨头脱位应拍对侧片对照。 儿童四肢骨折诊断中易于忽略的问题 儿童常见骨折部位年龄特点 上肢： 1 、锁骨，常于中段骨折，儿童所有年龄常见。 2 、肱骨上端，外科颈下 5cm 。 6 岁前，肱骨中段骨折 少于成人。 3 、肱骨下端：肱骨髁上骨折约占肘部骨折的 50% ， 4~8 岁为高峰。 4 、尺挠骨中段，青枝骨折或完全骨折，常见于学龄 儿童。 5 、尺挠骨下段或单纯挠骨下 1/3 骨，为最多见骨折， 挠骨远端骺分离为常见损伤。 6 、指骨骨折多于掌骨骨折。 下肢 1 、股骨干骨折常多于学龄儿童，婴幼儿较少。 2 、胫骨下 1/3 为各年龄儿童最常见小腿骨折 ，婴幼儿 （ 1~2 ）岁可发生线状骨折，且在 X 线一个位置可见。 3 、足部骨折较手部骨折少见。 最常见的骺损伤 1 、肘部：不同的损伤见于不同年龄，外髁部最常见。 2 、腕部：少年 6 岁以上。 3 、踝部：胫骨远端骺损伤 8 岁以上。 儿童很少发生的成人损伤 1 、各部位关节脱位，肘及拇指关节可能发生但很少， 肩关节（ 12~16 岁）可发生。 2 、肩锁、胸锁、关节脱儿童很少发生。 3 、胸骨及肩胛骨骨折。 4 、 Galeazzis Montegia 损伤不常见。 5 、腕骨 12 岁以上见但很少见 。 6 、腕骨及跗骨 7 、股骨颈股骨髁骨折 8 、膝关节与髌骨骨折。 肩部与上臂 年龄与部位 1 、锁骨：中段骨折为各年龄儿童最常见骨折，产伤可发 生但不常见。 2 、肱骨近端干骺端 低于肱骨外科颈常发生于 5~12 岁， 5 岁以下不发生。 3 、肱骨干 10 岁以上占儿童骨折的 2% ，与成人相比发病 率极低。 3 岁以下非意外导致损伤（ NAI ） 4 、肱骨近端骨骺 常发生于 12~16 岁，在儿童骨折中不常见。 5 、肩关节脱位 为成人为损伤，儿童极少可于骺闭合后发生。 锁骨骨折 类型与发病率 所有年龄段， 50% 为青枝骨折， 90% 在中段。 骺分离很少见，外端 9% ，内端 1% 。 产伤骨折少见，但臀位分娩可能发生，易 于误诊，而后可见大量骨痂形成而确诊。 肩关节脱位 儿童骨折中非常少见， 12 岁以上肱骨近端骺闭合 以后可发生，前脱位较多，后脱位很少。 习惯性脱位多为先天性，常与双例同时存在。 诊断注意： 大结节骺线可被误诊为骨折 正常肩峰端骨骺可变异被误诊为骨折 肱骨近端骨骺 很少见， SalterI 型多于 5 岁以下， SalterII 型占 75% ，相当于成人肱骨外科颈骨折 诊断注意： 骺线误诊为骨折。 肱骨近端干骺端 6~12 岁发生于外科颈下 5cm 内，常见为 青枝或隆突骨折，完全骨折少见。 诊断要点 ：后侧骺线易误诊为骨折。 肘部骨折 1 、肱骨髁上骨折为最常见骨折 10 岁以下 4~8 岁最常见。 2 、拉肘伤（挠骨小头半脱位） 15 月 ~3 岁。 3 、外髁骨折，儿童各年龄段常见。 4 、内上髁骨折，常见于 5 岁以上，有时合并肘脱位，骨 折片嵌入关节内。 5 、鹰嘴突骺分离少见，发生在 8 岁以上，干骺端骨折 多年龄组可发生。 6 、挠骨颈，干骺端骨折 4 岁 ~ 青春期，挠骨头骨折在 12 岁以前不发生。 7 、肘关节脱位 不常见，可发生在 6 岁以上。 8 、外上髁骨折 很少， 12 岁以上发生。 9 、肱骨远端骺前移位 很少， 12 岁以上发生。 10 、内髁骨折 很少， 8~14 岁发生。 11 、挠骨头脱位与 Monteggia