儿科护理学第六章.ppt

小儿呼吸系统疾病 宁夏医学院附属医院儿科 高 英 开始啦 ! 小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道的急、 慢性炎症，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病， 呼吸道异物，肺部肿瘤，先天畸形等；以 急性呼 吸道感染 最常见，约占儿科门诊的 60% 以上。由 于婴幼儿免疫功能尚不完全成熟，在住院患儿中， 肺炎 为最多见，且仍是 第一位 的死亡原因，因此 卫生部把它列为小儿四病防治方案中的首位。 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统 上呼吸道 : 包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉； 下呼吸道 : 包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸 性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 （一）解剖特点 ： 气管和支气管较成人短且狭窄 软骨支撑作用差 气道较干燥 纤毛运动能力差 肺泡数量较少 弹力纤维发育较差 肺含血量多而含气量少 胸廓呈桶状 膈肌位置较高 呼吸肌发育差 （三）免疫特点： 非特异性免疫、特异性免疫均差。 小 儿为 什 么 易患呼吸道感染？ 气道特点 胸廓 特点 易患肺炎 （二）生理特点 ：呼吸频率快，节律不齐，呼吸型呈腹 膈式呼吸。 体 格 检 查 （ 1 ） 望诊 ①呼吸频率改变；②发绀；③三凹 征。 （ 3 ） 肺部听诊 不固定和固定的中粗湿啰音、细 湿啰音 。 体 格 检 查 ? 2. 血气分析 动脉血氧分（ PaO 2 50mmHg(6.67kPa), 动脉 二氧化碳分压（ PaCO 2 ）＞ 50mmHg(6.67kPa), 动脉血氧饱和度（ SaO 2 ）＜ 85% 时为呼吸衰竭。 ? 3 ．肺脏影像学 胸部透视、摄片，胸部 CT ， 核磁共振 (MRI) 。 ? 4 ．纤维支气管镜检查 组织学检查，肺泡灌洗 液分析等。 急性上呼吸道感染 ? 急性上呼吸道感染（ acute upper respiratory infection, AURI ）简称上感，俗称“感冒”， 是小儿的最常见疾病。“急性鼻咽炎、急性咽 炎、急性扁桃体炎”统称上感。 ? [ 病因 ] 各种病毒和细菌。 [ 临床表现 ] （一）一般类型上感 （二）特殊类型上感 1. 1. 疱疹性咽峡炎（ herpangina ）： 柯萨奇 A 组病毒所致；好发于春秋季； 表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 等；咽充血，咽腭供、悬雍垂、软腭等处可 见 2~4mm 大小的疱疹，周围有红晕，破溃后 形成小溃疡，病程 1 周左右。 2. 2. 咽 - 结合膜热 （ pharyngoconjunctivafever ）： 腺病毒 3 、 7 型所致；常发于春夏季，可有小 流行以发热、咽炎、结合膜炎为特征；呈高 热、咽痛、咽部刺痛、咽部充血，可有滤泡 性眼结合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大，可 伴有胃肠道症状；病程 1~2 周。 3 急性喉炎 以犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难 为临床特征 . 注意喉梗阻分度，掌握气管切开指征。 4 急性支气管炎 急性支气管炎 (acute bronchitis) 常继发于上呼吸 道感染后，气管常同时受累，婴幼儿多见，症状较 重。 [ 病因 ] 病毒、细菌或混合感染。 [ 临床表现 ] 一般先有上感症状，咳嗽为主，初为干咳，以 后有痰；婴幼儿常有发热、呕吐、腹泻等。体检双 肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干湿啰音， 一般无发绀 , 气促 . ? 喘息性支气管炎（ asthmatic