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儿科用药量及液体疗法 药物治疗原则（一） 药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反 应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。生长发 育中的小儿因器官功能发育尚不够成熟健全，对药物的 毒副作用较成年人更为敏感。小儿疾病多变，选择药物 须慎重、确切，更要求剂量恰当，要掌握小儿药物治疗 的特点、药物性能、作用机制、毒副作用、适应证和禁 忌证，以及精确的剂量计算和用药方法。 药物治疗原则（二） —— 小儿药物治疗的特点 ? 在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类、吗 啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。 ? 对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸 中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素升 压作用在未成熟儿低。 ? 肝脏解毒功能不足 特别是新生儿和早产儿，肝 脏系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长， 药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒 性作用。 ? 肾脏排泄功能不足 新生儿、特别是未成熟儿的 肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞 留的时间延长，增加了药物的毒副作用。 ? 先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物 的先天性异常反应；家族中有药物过敏史者要 慎用某些药物。 ? 选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情， 同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期 影响。 ? 抗生素 既要掌握抗生素的药理作用和用药指征， 更要重视其毒副作用的一面。儿童慎用抗生素。 ? 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重 症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、 血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病 则提倡局部用药。在使用中必须重视其副作用。 水痘患儿禁用激素，以防加重病情。 药物治疗原则（三） —— 药物选择 ? 退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。 ? 镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不 止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯 巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用 阿司匹林，以免发生 Reye 综合征。 药物治疗原则（四） —— 药物选择 ? 镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛 痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于 咳出。哮喘病儿提倡局部吸入 β 2 受体激动剂 类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、 小婴儿慎用。 ? 止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药， 除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外， 可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或 乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便 秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通 便法。 ? 乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药 物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。 ? 新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾等代 谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应， 如磺胺类药、维生素 K3 可引起高胆红素血症， 氯霉素引起“灰婴综合征”等，故应慎重。 药物治疗原则（五） —— 药物选择 儿科用药量 ? 按体重计算 — 最常用最基本 每日（次）剂量 = 体重×每千克体重所需药量 * 病儿体重以实测为准，年长儿按体重计算药量以成人量为上限 ? 按体表面积计算 — 更准确，较复杂 小儿体表面积计算公式 ： * 体重 ≤ 30Kg 小儿体表面积（ m2 ） = 体重（ Kg ）× 0.035+0.1 * 体重＞ 30Kg 小儿体表面积（ m2 ） = 体重（ Kg-30 ）× 0.02+1.05 ? 按年龄计算 — 最简单，欠精确 一般用于剂量幅度大，不需十分精确的药物， 如营养类药物 ? 按成人剂量折算 — 量偏小，不常用 小儿剂量 = 成人剂量×小儿体重（ Kg ） /50 * 仅用于未提供小儿剂量的药物 需注意以下问题 ? 新生儿剂量宜偏小，但对某些药物耐受超强，如苯巴 比妥 ? 重症患儿用药剂量宜大 ? 须通过血脑屏障的药物剂量相应增大，如化脑时青霉 素、头孢曲松等 ? 用药目的不同剂量也不同，如阿托品抢救中毒性休克 时剂量比常规剂量大几十倍 液体疗法 Fluid Therapy 常用液体： 非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成 水和二氧化碳，被认为是无张液体；用以 补充