儿科学-支气管肺炎.ppt

支气管肺炎 定义 是 累及支气管壁和肺泡的炎症 ，为 小儿时期最常见的肺炎， 2 岁以内儿 童多发 冬春季节及气候骤变时，室内居住 拥挤、通风不良、空气污浊，易发 肺炎 （外在原因） 营养不良、 VItD 缺乏性佝偻病、先 天性心脏病、低出生体重儿、免疫 缺陷者易发病 （内在原因） 病因 最常为 细菌 和 病毒 ，也可由两者 “混合感染 ” 发达国家 中小儿肺炎病原以 病毒 为主 发展中国家 则以 细菌 为主， 细菌 仍以肺炎链球菌多见 病原体常由 呼吸道入侵 ，少数经 血行入肺 病理 肺炎的病理变化以 肺组织充血、 水肿、炎性细胞浸润 为主 细菌性肺炎以 肺实质 受累为主 病毒性肺炎则以 间质性 受累为 主 病理生理 呼吸功能不全 酸碱平衡失调及电解质紊乱 循环系统 神经系统 胃肠道功能紊乱 呼吸功能不全 通气与换气 功能障碍导致 低氧血症 当 SaO 2 小于 85% ，还原血红蛋白大 于 50g/L , 则出现 发绀 肺炎早期以通气功能障碍为主，仅有 缺氧，无明显 CO 2 潴留 （ I 型呼衰） 病情进展，出现换气功能障碍，在缺 氧基础上出现 CO 2 潴留 （ II 型呼衰） 酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时，无氧酵解增加，酸性代 谢产物增加，出现 代谢性酸中毒 CO 2 排出受阻，出现 呼吸性酸中毒 缺氧和 CO 2 潴留导致肾小 A 痉挛而引 起水钠潴留，且重病肺炎缺氧时常有 抗利尿激素（ ADH ） 分泌增加，加上 缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能 失调，使 Na + 进入细胞内， 造成低钠 血症 循环系统 肺动脉高压和中毒性心肌炎 是 诱发心衰的主要原因 重症患儿常出现 微循环障碍 、 休克 甚至 弥散性血管内凝血 神经系统 严重肺炎缺氧和 CO 2 潴留使血管与 脑脊液 PH 降低，高碳酸血症使脑 血管扩张，血流减慢、血管通透性 增加，导致 颅内压增加 严重缺氧使脑细胞无氧代谢增加， 造成乳酸堆积、 ATP 生成减少和钠 钾离子泵转运障碍， 形成脑水肿 胃肠道功能紊乱 低氧血症与病原体毒素可 使胃肠功能紊乱，出现 腹 泻、呕吐 ，甚至发生 中毒 性肠麻痹 毛细血管通透性增高 , 可致 消化道出血 病原体 支气管黏膜充血、水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素 肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 临床表现 主要症状 体征 重症肺炎的表现 主要表现 发热 : 热型不定 , 多为不规则发热 , 亦可为弛张热或稽留热 咳嗽 : 早期为刺激性干咳 , 恢复期咳 嗽有痰 气促 : 多在发热、咳嗽后出现 全身症状： 精神不振、食欲减退、 烦躁不安、腹泻或呕吐 体征 呼吸增快 ： 40-80 次 / 分，并可见 鼻翼扇动和三凹征 发绀 ：口周、鼻唇沟和指趾端发 绀，轻症患儿可无发绀 肺部啰音： 呼吸音增粗或减低， 可闻及固定的中、细湿啰音，以 背部两侧下方及脊柱两旁较多 重症肺炎 循环系统： R ＞ 60 次 / 分， HR ＞ 180 次 / 分； 突然烦燥不安、面色苍白或发绀；心音低 钝、奔马律、颈静脉怒张； 肝脏迅速增大 （ ＞ 2.5cm); 尿少或无尿 神经系统：（合并中毒性脑病） 烦躁、嗜睡、凝视；球结膜水肿、前囟平 软；昏睡、昏迷、惊厥； 脑膜刺激症 ；瞳 孔对光反射迟钝或消失； 呼吸节律不整 ； 重症肺炎 消化系统 ：食欲不振、呕吐和腹 泻，中毒性肠麻痹表现为严重腹 胀 DIC ： 血压下降、四肢冷、皮肤黏 膜及胃肠道出血 抗利尿激素异常分泌综合征 ：全 身性浮肿，血钠 ≤130mmol/L,ADH 升高 并发症 脓胸 脓气胸 肺大泡 胸部 CT 或 X 线有助于诊断 正常胸片 支气管肺炎 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 正常胸片 脓气胸 正常胸片 肺脓肿 正常胸片 辅助检查 血 WBC ： WBC 增高， N 增多时， 细菌性肺炎；反之，病毒性肺炎 C 反应蛋白： CRP 增高细菌性感染， 而非细菌感染时升高不明显 胸部 CT 或 X 线 ：点状或片状阴影， 伴发脓胸或脓气胸或肺大泡有相 应的影像改变 辅助检查 痰培养 + 药敏 痰涂片 病毒学检查