儿科学第版教材配套课件急性肾衰竭.pptVIP

儿 科 学 2 急性肾衰竭 Acute Renal Failure 3 定 义 ? 多种原因引起的肾生理功能在短期内急剧 下降或丧失的临床综合征 ? 患儿体内代谢产物堆积，出现氮质血症、 水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等症状 4 定 义 ? 近年来渐采用急性肾损伤 （ acute kidney injury ， AKI ） 的概念取代急性肾衰竭 ? AKI ： 48 h 内血肌酐上升 26.5 ? mol/L(0.3 mg ／ dl) 或较原先水平增高 50% ；和 ( 或 ) 尿量减少 0.5 ml ／ (kg· h) ，持续 6 h 以上 5 病因分类 ? 肾前性 ： 任何原因引起有效循环血容量降低， 致使肾血流量不足、肾小球滤过率 (GFR) 显著 降低所致 ? 肾性： 各种肾实质病变所导致的肾衰竭，或 由于肾前性肾衰竭未能及时去除病因、病情进 一步发展所致 ? 肾后性： 各种原因所致的泌尿道梗阻引起的 急性肾衰竭 6 肾前性肾衰竭病因 ? 绝对血容量不足 ： 如呕吐、腹泻和胃肠减压 等胃肠道液体的大量丢失、大面积烧伤、手术或 创伤出血等引起 ? 相对血容量不足 ： 休克、低蛋白血症、严重 心律失常、心包填塞和心力衰竭等引起 7 肾性肾衰竭的病因 ? 急性肾小管坏死 (ATN) 、急性肾小球肾炎、 溶血尿毒综合征、急性间质性肾炎 ? 肾血管病变 ( 血管炎、血管栓塞和弥散性血 管内栓塞 ) ? 慢性肾脏疾患在某些诱因刺激下肾功能急 剧衰退 8 肾后性肾衰竭的病因 ? 输尿管肾盂连接处狭窄 ? 肾结石 ? 肿瘤压迫 ? 血块堵塞 ??? ???? 9 临床表现 根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为 : ? 少尿型 临床常见，急性肾衰竭伴少尿或无尿 表现者称为少尿型 ? 非少尿型 系指血尿素氮、血肌酐迅速升高， 肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现 10 ? 少尿期 ? 利尿期 ? 恢复期 少尿型肾衰临床为期 11 ? 一般持续 1 ～ 2 周，长者可达 4 ～ 6 周 ? 持续时间越长，肾损害越重 ? 持续少尿大于 15 天，或无尿大于 10 天 者，提示预后不良 急性肾衰竭少尿期 12 ? 水钠潴留症状 水肿、高血压、肺水肿、脑水 肿、心力衰竭 ? 水电解质和酸碱平衡紊乱 高钾、低钠、低 钙、代谢性酸中毒 ? 尿毒症 出现全身各系统中毒症状。其严重程度 与血中尿素氮及肌酐增高的浓度相一致 ? 感染 常并发呼吸道和尿路感染，致病菌以金黄 色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多见 急性肾衰竭少尿期 13 ? 当患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻， 24 小时 尿量达 250ml 以上时，即为利尿期 ? 一般持续 1 ～ 2 周 ( 长者可达 1 个月 ) ? 由于大量排尿，更应注意水电解质的紊乱防止 出现脱水、低钠和低钾血症 ? 早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐 恢复 急性肾衰竭多尿期 14 ? 利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常 ? 血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功 能需要数月才能恢复正常 ? 少数病人遗留不可逆性的肾功能损害 ? 此期患儿仍有虚弱无力、消瘦、营养不良、 贫血和免疫功能低下 急性肾衰竭恢复期 15 实验室检查 ? 尿液检查 有助于鉴别肾前性和肾实质性肾衰竭 ? 血生化检查 监测血电解质、血肌酐和尿素氮水平 ? 肾影像学检查 有助于了解肾脏的大小、形态，是 否存在畸形和梗阻 ? 肾活检 对原因不明的 ARF ，肾活检是可靠的诊断 手段，可帮助诊断和评估预后 16 诊断 1 、 是否是肾衰竭？ ? 突然尿量减少 ? BUN 、 Cr 、 Ccr ? 血气分析：酸中毒 ? 血电解质测定：高钾、低钠 17 诊断 小儿 新生儿 尿 量 250ml/m 2 · d 50ml/m 2 · d 1ml/kg· h 0.5mlkg· h 尿素氮 ≥ 15mmol/L ≥ 3.57mmol/L/d 7.5~11mmol/L 3.57mmol/L /d 肌 酐 ≥ 176 ? mol/L ≥ 44 ? mol/L /d 88~142umol/L 44umol/L /d 临床表现 酸中毒 水电解质紊乱 酸中毒 水电解质紊乱