儿科 第十一单元呼系统疾病肺炎 蒋敏.pptVIP

第三节 肺炎 蒋敏 教学目的 ? 1. 掌握肺炎的临床表现 ? 2. 掌握几种不同病原体所致肺炎的特点 ? 3. 掌握肺炎的抗生素使用原则、用药时间 ? 4. 掌握肺炎的护理措施、肺炎心衰的临床 表现 肺炎 是指各种不同病原体及其他因素 所引起的肺部炎症。以 发热、咳嗽、气促、呼 吸困难和肺部固定湿罗音 为其共同临床表现。 [ 分类 ] ? 1. 病理分类： 支气管肺炎、大叶性肺炎、间 质性肺炎 ? 2. 病因分类： 感染性肺炎等；非感染性肺炎 ? 3. 病程分类： 急性肺炎、迁延性肺炎、慢性 肺炎 ? 4. 病情分类： 轻症肺炎、重症肺炎 [ 病因 ] ? 病毒： 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒、冠 状病毒变异体等 ? ? 细菌： 肺炎链球菌、葡萄球菌、 ? 链球菌、革兰氏阴性杆菌等 ? 支原体： 肺炎支原体 [ 病理生理 ] 病理变化为肺组织充血、水肿、炎性细胞浸 润 低氧血症、高碳酸血症、毒血症可导致 ? 1. 循环系统 ：肺动脉高压、 中毒性心肌炎、 心 力衰竭 ? 2. 中枢神经系统 ：脑水肿、颅内压增高 ? 3. 消化系统 ：胃肠功能紊乱、中毒性肠麻痹、消 化道出血 ? 4. 水、电解质和酸碱平衡紊乱 ：酸中毒、水钠潴 留、稀释性低钠血症 [ 临床表现 ] （一）支气管肺炎 ? 呼吸系统：发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺 部湿罗音 ? 循环系统：心肌炎、心力衰竭、微循环障碍 ? 神经系统：烦躁、嗜睡、意识障碍、惊厥、前 囟膨隆、脑膜刺激症 ? 消化系统：纳差、腹胀、吐泻、中毒性肠麻痹、 消化道出血 ? 并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 （二）几种不同病原体所致肺炎的 特点 ? 1. 呼吸道合胞病毒肺炎： 6 个月以下多见，喘憋明 显，双肺满布哮鸣音， X 片肺气肿表现， 两种类型： ①毛细支气管炎， 以喘憋、三凹征和喘鸣为主要 临床特点。 ②间质性肺炎 ? 2. 腺病毒肺炎： 3 、 7 两型是引起腺病毒肺炎的主 要病原体 ，主要病理改变为支气管和肺泡间质 炎 ， 6 个月 ~2 岁，起病急，呈稽留热，中毒症状 重，咳嗽剧烈，肺部体征出现较晚。 ? ? 3. 葡萄球菌肺炎： 。 病理改变以肺组织广 泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。 多见于新生儿及婴幼儿。 临床特点为起病 急、病情严重、进展快，全身中毒症状明 显。发热多呈弛张热型 ，肺部体征出现早， 易出现并发症，胸部 X 线特点易变性 ? 4 ． 流感嗜血杆菌肺炎 是由流感嗜血杆菌引起， 此菌可分为非荚膜型及荚膜型，病变可呈大叶性 或小叶性，但多呈大叶分布。多见于 4 岁小儿， 常并发于流感病毒或葡萄球菌感染的病人。由于 广泛使用广谱抗生素、免疫抑制剂以及院内感染 等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。 临床起 病较缓，病程为亚急性，病情较重，全身中毒症 状重，面色苍白，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困 难、发绀、鼻翼掮动和三凹征等；肺部体检有湿 哕音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、 心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部 x 线表现 多种多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺段 实变改变，常伴胸腔积液征 。 ? 4. 肺炎支原体肺炎 1. 病原体为肺炎支原体，主要经呼吸道传 染 2. 以刺激性干咳为突出表现 3. 常有发热，热程 1~3 周 4. 肺部体征不明显 5. 部分患儿出现全身多系统的病变 6. 体征与剧咳及发热等临床表现不一 致，为本病特点之一 。 7. 冷凝集试验是肺炎支原体感染的过 筛试验，（ 1 ： 32 阳性） 并发症 ? 1 ．脓胸 常为 金黄色葡萄球菌 引起，革 兰阴性杆菌次之。 脓胸、脓气胸最常见的 病原菌是考试的重点。 病变常累及一侧胸 膜，表现为高热不退，呼吸困难加重，患 侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音， 听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵 隔向对侧移位。 ? 2 ． 脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂，与肺泡和 小支气管相通，以致脓液与气体进入胸腔引起脓 气胸。表现为 病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不 安，呼吸困难，面色青紫。 叩诊在积液 上方呈鼓 音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。 若有支气 管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空