保肝药分类及应用尹茜.ppt

保肝药物分类 及肿瘤科应用 肿瘤科常用保肝药物选择 化疗过程中的预防性保肝 因化疗药物不良反应所致治疗性保肝 肝炎相关基础疾病 Page 2 保肝药物的概念 保肝药 是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再 生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细 胞损伤的病因有很多，因此，在保肝治疗中， 首 先应去除病因 ，然后再进行保肝药物治疗，方能 奏效。 Page 3 保肝药物的分类 Page 4 Page 5 可以提供巯 基或葡萄糖 醛酸，增强 解毒功能。 解毒类 葡醛内酯 （肝泰乐） 谷胱甘肽 （ 古拉定 、 绿汀诺 ） 硫普罗宁 （ 凯西莱 、 同达瑞 ） 葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开，转化为 葡萄糖醛酸 ， 葡萄 糖醛酸 是体内重要解毒物质之一，能与肝内或肠内含有酚 基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形 成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝 淀粉酶的活性，阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪贮量 减少。 Page 6 脂肪肝 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽 (GSH) 由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。 含有巯基 (-SH) ，主要在 肝脏合成 ，广泛分布于各组织器 官，它 与体内过氧化物和自由基结合 ，对抗氧化剂对细胞 中含巯基的蛋白和酶的破坏，对抗其对脏器的损伤。 还能促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素 (A 、 D 、 E 、 K) 。 Page 7 ? 药动学： ? 剂量 ： 1.2~1.8g qd D1 1.5g/m2 ，静脉注射， D2~5 0.6g qd 肌注 本品的用量不宜超过 35mg/mg 顺铂，以免影响化 疗效果。 ? 大剂量应用维生素 C 可辅助谷胱甘肽的解毒作用 Page 8 Page 9 硫普罗宁 提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成， 抑制胆固醇增高。 血清白蛋白 / 球蛋白 比值回升。 硫普罗宁 【 不良反应 】 1 ．过敏反应：可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2 ．消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等，罕见味觉异常。 溶剂： 5%-10%GS 或 250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d, 静脉滴注 Page 10 Page 11 促肝细 胞再生 类药物 小分子多肽类 活性物质，用 于各种重型病 毒性肝炎（急 性、亚急性、 慢性重症肝炎 的早期或中期 ）的辅助治疗 高能多烯磷脂 酰胆碱可用于 各种类型的肝 病，以及手术 前后的治疗， 尤其是肝胆手 术。 促肝细胞生长素（威佳） 必需磷脂类（ 易善复 ， 天兴 ） 促肝细胞生长素 ：小分子多肽类活性物质，能明显刺激 新生肝细胞的 DNA 合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道 毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的 肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高 D- 氨基半乳糖 诱致的肝衰竭的存活力。 适应症： 用于重型肝炎 ( 病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期 ) 、 慢性肝炎活动期、肝硬化的综合治疗 溶剂： 10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6 周或 8-12 周。 Page 12 多烯磷脂酰胆碱 ( 易善复） 是以大豆中提取的粗制 磷脂 物质 精制而成， 补充 肝损害伴有的磷脂丢失，通过补充人体外源性磷脂成 分，并 结合 到肝细胞膜结构中，对 肝细胞的再生和重构 具有非常重要 的作用。其次它还可以分泌入胆汁，起到稳定胆汁的作用。 ? B 族维生素 【 不良反应 】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。 该药含有 苯甲醇 ，少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv ： 232.5-465mg(1-2 安瓿 ),Qd 静脉滴注： 465-930mg(2-4) 或者 1.395-1.488g(6-8),qd Page 13 促进能量代谢类药物 Page 14 VitC,VitE, 复合 VitB 等 VitK 参与肝脏合成凝血酶原 促进肝脏合成凝血因子。 维生素类 肌苷 ATP FDP 辅酶类 维生素