黄疸北大医学部.pptxVIP

朴梅花 2008.7.18;neonatal jaundice;黄疸;新生儿胆红素代谢特点 正常胆红素代谢 ？ ;胆红素产生增加 — 寿命、数量、其他来源;;出现早—生后24h内黄疸， Bili ＞6mg/dl 程度重—足月儿 Bili＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl 进展快—Bili上升＞5mg/dl/d 消退慢—黄疸持续时间长，＞2～4w，或进行性加重， 或退而复现。 结合胆红素增高— ＞2mg/dl;高未结合胆红素血症 — 足月儿 ＞ 220.6 μmol/L（12.9 mg/dl） — 早产儿 ＞ 256.5 μmol/L（15 mg/dl）;存在差异 — 种族、个体、地区、遗传、喂养方式; 胆红素生成过多 摄取和结合力低 胆红素的肠肝循环增加 ;病史 黄染出现及高峰时间 母亲产前、产时情况 新生儿情况;hemolytic disease of the newborn;ABO、Rh系统最常见 ABO 系统 85.3% Rh 系统 14.7% ;Rh与ABO溶血病的比较;产前检查 孕妇血清抗体效价;早发型 ——与生理性黄疸相似，程度较重 迟发型 ——1w出现、2w高峰、2~3m消退; ;符合临床特点、可诊断性治疗 鉴别诊断 肝炎 感染 甲减;bilirubin encephalopathy kernicterus;胆红素有4个吡咯环 — Z型胆红素： 内旋、疏水基团 脂溶性，易透过生物膜（BBB）;影响因素 胆红素浓度 低白蛋白 血脑屏障成熟度 合并症（缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、感染） 高危因素：既往 技术水平，近年 早出院;核黄疸临床症状分期; 手足徐动症 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不全; Phototherapy Exchange transfusion Drug 目的：预防胆红素脑病;溶于水，易于排出;适应症 高未结合胆红素血症;用于重症溶血病 可移去抗体、致敏红细胞 降低胆红素浓度 纠正贫血 防止核黄疸;酶诱导剂 苯巴比妥、尼可刹米; 早诊断、早治疗 Rh溶血病 预防性 光疗 尽早 大剂量 IVIG 换血 ;晚发型 - Bili＜15mg/dl 观察 - ＞15mg/dl 暂停母乳3~5天，试验治疗 - ＞20mg/dl 光疗 ;新生儿胆红素代谢特点 正确判断—生理性与病理性黄疸 高胆诊断标准、治疗原则 新生儿溶血病黄疸的特点 母乳性黄疸的特点;《实用新生儿学》 《实用儿科学》 《Avery’s neonatology》 NELSON《Textbook of pediatrics》