朱银喜 呼吸科常见疾病及基本药物治疗.pptVIP

达到临床控制的标准 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动，包括运动受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 GINA 2009. 哮喘治疗包括缓解治疗和控制治疗 GINA 2009. 治疗级别 白三烯调节剂 抗IgE治疗 中高剂量ICS 白三烯调节剂 口服糖皮质激素 （最低剂量） 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS＋ 长效β2激动剂 低剂量ICS 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 选择1种 选择1种 控制 治疗方案 低剂量ICS＋ 缓释茶碱 缓释茶碱 低剂量ICS＋ 白三烯调节剂 按需使用速效β2 激动剂 哮喘教育 环境控制 1 3 5 2 4 哮喘的治疗药物 控制药物 需要长期每天使用，主要通过抗炎作用使哮喘处于临床控制的药物 缓解药物 按需使用，以快速逆转支气管收缩状态，并缓解哮喘症状的药物 2009 GINA * * * 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * GINA是全球哮喘防治创仪的缩写,是最权威的哮喘治疗指南 * * * In treatment-na?ve patients with persistent asthma, treatment should be start at Step 2, or, if very symptomatic (uncontrolled), at step 3. All patients with persistent asthma require one or more regular controller medications (Steps 2 through 5). Step 2 is the initial treatment for most treatment-na?ve patients with persistent asthma symptoms. If symptoms at the initial consultation suggest that asthma is poorly controlled, initial treatment may be commenced at step 3. The scheme presented in Figure is based upon these principles, but the range and sequence of medications used in each clinical setting will vary depending on local availability (for cost or other reasons), acceptability and preference. 呼吸科常见疾病及基本药物治疗 提 纲 一、慢性阻塞性肺病 二、社区获得性肺炎 三、支气管哮喘 四、慢性肺源性心脏病 五、慢性呼吸衰竭 慢性阻塞性肺病--概述 是一种可预防、可治疗的常见病、多发病 是一种慢性非特异性炎症 持续性气流受限，进行性加重 吸入有害气体、颗粒后的异常炎症反应 合并症、急性加重次数与预后相关 是慢性肺源性心脏病最常见的原因 可导致呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病--诊断要点 长期吸烟等吸入有害气体、颗粒病史 临床表现：咳嗽、咳痰、气促；桶状胸，呼吸音减弱 肺功能：FEV1/FVC 70%, FEV 1/预计值80% 慢性阻塞性肺疾病 是一种可预防、 可治疗的常见 疾病 特征为持续存 在的气流受限 气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 体所致慢性炎症反 应的增加 急性加重和合并症 影响患者整体疾病 的严重程度 GOLD 2013 COPD的定义 * GOLD 2013. Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60. 与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 2002年约274万人死于COPD 2020年将成为世界第三大死因 全球范围 COPD的流行病学特点 * 小气道疾病 气道炎症 气道纤维化，气管腔栓塞 不断增加的气道阻力 肺实质损坏 肺泡壁破坏 弹性回缩力减低 GOLD 2013 慢阻肺气流受限的机制 临床表现 慢性咳嗽、咳痰 和（或）呼吸困难 应行肺功能检查 肺功能测定指标是诊断 C