消化性溃疡的规范化治疗.pdfVIP

案例分析 消化性溃疡的规范化治疗 王日 消化性溃疡是临床上最常见的消化系统疾病之一，是指发生在胃或十二指肠球部的溃疡，也 包括食管溃疡、胃空肠吻合口溃疡；其局部粘膜损伤超过粘膜肌层，因溃疡的形成与胃酸、胃蛋 白酶的消化作用有关而得名。消化性溃疡主要发生于胃和十二指肠，因此又称为胃、十二指肠溃 疡。本病可发生在任何年龄，十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡多见于中老年。男性比女性 多见。消化性溃疡也是全球常见病，一般认为，人群中约有 10%在其一生中患过消化性溃疡。目 前进行的规范化治疗也是近年来消化性溃疡治疗的一大进展，因此了解对其规范治疗是非常重要 的。我们将首先了解消化性溃疡的发病原因、发病机制，临床表现、诊断要点，之后结合案例分 析掌握消化性溃疡的规范治疗措施。 第一部分 消化性溃疡的临床特点及药物治疗原则 对于消化性溃疡，我们首先来了解它的病因和发病机制，在正常生理情况下，胃和十二指肠 具有一系列防御和修复机制， 能够抵抗胃酸 / 胃蛋白酶， 及其他有害物质的侵袭和损害， 以维持黏 膜的完整性。只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸 / 胃蛋白酶侵蚀黏膜而导致溃疡形 成。随着消化内镜检查的普及、 H2 受体拮抗剂 ( H2RA) 和质子泵抑制剂 ( PPI) 的问世，非甾体类抗 炎药 ( NSAID) 的广泛应用及对幽门螺杆菌 ( Hp) 在消化性溃疡病发生中作用的认识， 使近二十年来 对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是 PPI 及根除幽门螺杆菌在消化性溃疡病 治疗中的应用，降低了消化性溃疡的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提 高。因此，进行规范化治疗意义重大。 一、消化性溃疡的临床特点 （一） 病因和发病机制 发病机制主要是胃十二指肠黏膜的损害因素和粘膜自身防御 - 修复 （保护）因素失衡， 导致胃 酸 - 胃蛋白酶自身消化， 使黏膜组织受到损伤的结果。 在正常生理情况下， 胃十二指肠黏膜经常受 到胃酸、胃蛋白酶、和摄入的各种有害物质的侵袭，但却能抵御这些侵袭因素的损害，维持黏膜 的完整性，这是因为胃十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，足以抵抗胃酸∕胃蛋白 酶侵蚀黏膜而形成溃疡，只有当某些因素损害了这一机制才可能发生胃酸∕胃蛋白酶侵蚀黏膜导 致溃疡形成。 也就是说溃疡的发病与否， 取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防卫能力的强弱， 其中有侵袭力的因素包括：微生物（ Hp) 、胃酸、胃蛋白酶、胆盐、胰酶、药物（ NSAID) 、乙醇 — 等。黏膜的防卫力指：粘膜屏障、粘液、 HCO 3 分泌、前列腺素 E 的细胞保护和细胞更新、表皮 生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力超过防卫力作用时就会产生溃疡。目前认为的病因有 1．幽门螺杆菌感染为消化性溃疡病最重要的发病原因之一。 2 ．非甾体类抗炎药是消化性溃疡病的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。 3 ．胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要的作用。 1 4. 某些药物， 如糖皮质激素、 抗肿瘤药物、 抗凝剂也可诱发消化性溃疡病， 也是上消化道出血不 可忽视的原因之一。 5 ．吸烟、饮食因素、遗传、胃 - 十二指肠运动异常、应激、心理因素等在消化性溃疡病发病中起 一定作用。 （二） 临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状，部分患者可无症状或症状较轻以致不为患者所注意，而是 以出血、穿孔等并发症为首发症状。 1. 典型的消化性溃疡有如下临床特点： ① 慢性过程，病史数年至数十年。 ② 周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，