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中药处方点评 中药审方，是指中药师在配方操作之前对中药处方所写的各项内 容进行全面认真审阅核准的过程。 它是中药调剂工作的首要环节， 是 提高配方质量， 保证患者用药安全有效的关键。 处方点评的思路与处 方审核基本相同， 只有事前与事后的区别， 可能点评人员职称还存在 差别。 《处方管理办法》规定，药学专业技术人员应当对处方用药适宜 性进行审核，更加明确了药师的职责和义务。因此，审方人员必须认 真仔细、严格慎重地审核处方，审方时除看清处方的姓名、年龄、性 别、婚否、临床诊断等内容外， 还必须对药名、 用量用法、 辨证用药、 因人用药、配伍禁忌、妊娠禁忌、有毒中药等内容的适宜性进行审核。 《医院处方点评管理规范（试行） 》规定，除单张门急诊处方超 过五种药品的； 抗菌药与某些特殊管理药品及超常处方等少数不适应 外，处方点评的结果大部分内容适应对中药饮片处方点评， 关键需要 高水平的中药主管药师参与。 1、审核药名的适宜性 主要是审核药名是否规范， 是否有笔误， 相近似的药名是否清楚 正确，有无重味等问题。曾遇到一张补阳还五汤加减的处方，其中用 了一味 “黄芩 ”，用量为 60 g/剂，根据经验判断应是 黄芪“ ”之误， 将患 者病历一看果真是 黄芪“ ”，是西医生抄方有误。中药品种繁多，有些 药名十分相近，一字之差，稍有不慎，容易搞错，轻则影响疗效，重 则危及病人的生命安全。如天麻与升麻是两种功能完全不同的药物， 天麻具有平肝息风止痉的功效， 为治头痛眩晕之良药， 而升麻为升阳 举陷之要药。如果肝阳上亢的患者误用了升麻，其后果将不堪设想。 其它容易搞错的药名还有桂枝与桔梗， 杞子与栀子，茺蔚子与菟丝子， 山茱萸与吴茱萸等等， 这要求中药师在审方时要认真仔细辨认， 发现 有疑问的药名一定要与医生联系，决不能想当然，随意配给。 2 、审核用量、用法的适宜性 中药的剂量大小与疗效和毒性都有密切的联系。 因此，中药师在审查 处方时要注意患者的年龄大小， 小儿发育尚未健全， 老年人气血渐衰， 对药物的耐受力均较差，特别是作用峻猛，容易损伤正气的药物，用 量应低于青壮年的用药量 (小儿约为常用量的 1/4 至 1/3，老年人约为 常用量的 1/2 至 2/3) 。同时要注意每味中药剂量有无误用或误笔， 发 现有疑问之处， 要与处方医师联系。 曾遇到一张处方蜈蚣用 13 条/剂， 而蜈蚣的常用量为 1～3 条，与处方医师联系后才知道是抄方笔误所 致，实际上是 3 条/ 剂。正确的煎服法是保证中药用药安全有效必须 注意的问题。 附子、乌头经久煎后使有毒的乌头碱水解成毒性很小的 乌头次碱， 而回阳祛寒止痛之效犹存。 但审方时经常发现处方中制川 乌、制草乌等中药的脚注是空白的， 与处方医师联系后方知是疏忽所 致。又如朱砂不宜入汤剂， 因为高温下可使朱砂中硫化汞分解，使毒 性增加，但在审核时曾经发现有朱砂的处方用法是煎服， 即与处方医 师解释后改为朱砂单独冲服。 3、审核 “辨证 ”用药的适宜性 中医药治病的最重要的特点之一是 “辨证施治 ”。不同的病证，选用不 同药物治疗，有的放矢，方能达到预期效果。而用药不对证往往得不 到应有的效果，甚至可能引起不良反应。 如清开灵是治疗温病