子宫内膜癌详解.pptVIP

图示法展示子宫内膜透明细胞癌、浆液腺癌 常见转移途径，联系临床上其他恶性肿瘤，多数均以这些途径转移 图示法介绍以直接蔓延最为常见 区别对待临床分期和手术病理分期 指出临床分期是治疗的依据，而手术病理分期则是后续辅助治疗的依据 利用示意图来帮助同学们理解记忆临床分期 利用示意图来帮助同学们理解记忆手术病理分期 症状与体征 （1） 75% 均为早期患者，极早期可无症状。 阴道流血 阴道排液 疼痛 全身症状 临床表现-出血 不正常的子宫出血是最常见的子宫内膜增生的临床症状，特别在绝经前期和绝经期。约80%为良性病变。 所有不正常的子宫出血的妇女均应做子宫内膜活检。常用活检方法所取得的标本组织病理学具有及好的相关性。 诊 断 1．病史 2．临床表现 3．分段刮宫 4．其他辅助诊断方法 （1）细胞学检查、组织学活检 （2）宫腔镜检查 （3）B超检查 病史、症状 （绝经后或围绝经期阴道出血） 妇科检查、全面体检 （细胞学检查） 阴道腹部B超检查 宫腔内明显病变 宫腔活检 宫腔内无明显病变 内膜厚度5mm（绝经后） 内膜厚度5mm 观察抗炎 分段诊刮或 宫腔镜下活检 诊断与辅助诊断的选择 出血 鉴别诊断 1．绝经过渡期阴道流血 2．老年性阴道炎 3．子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 4．原发性输卵管癌 5．子宫颈管癌、子宫肉瘤 治 疗 1．手术治疗：早期首选 I 期 扩大子宫全切术 II期 子宫根治术及双侧盆腔淋巴清扫术 2．手术加放射治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结已有转移，手术后均需加用放射治疗。 II、III期患者根据病灶大小，可在术前加用外照射或腔内照射。放疗结束后1-2周内进行手术 治 疗 3．放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术， III、IV期病例不宜手术者均可考虑放射治疗 4．孕激素治疗 对晚期或复发癌患者，不能手术切 除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。 治 疗 5．抗雌激素制剂治疗 三苯氧胺(TMX)或称他莫昔芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。其适应症与孕激素治疗相同。 6．化疗 晚期不能手术或治疗后复发者考虑使用化疗，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)、丝裂霉素(MMC)。 手术分期（Stating laparouomy） 开腹、腹腔冲洗液细胞学检查探查盆腹腔 对子宫外可疑播散处活检（冰冻检查） 经筋膜外子宫全切及附件切除术 剖视宫腔，确定癌肿生长部位，累及范围，浸润深度， 取癌组织送冰冻切片检查 分级G1， 无肌层浸润， 腺癌 宫颈管无受累 分级G2、G3 有肌层浸润， 特殊病理类型 宫颈管受累 不行淋巴结切除 盆腔腹主动脉旁淋巴结切除或取样 手术病理分期 确定高危、中危、低危组，选择辅助治疗 子宫内膜癌术中注意事项： 留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。 吸取子宫直肠凹陷处腹腔液，或用生理盐水200ml冲洗子宫直肠凹陷、侧腹壁， 探查盆腹腔各脏器有无转移，腹膜后淋巴结（盆腔及腹主动脉旁淋巴结）有无增大、质硬。 高位切断卵巢动静脉。 切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。 子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。 测评 　患者，罗某，女，32岁，未婚。 2+年前无明显诱因出现阴道不规则流血，似排卵期出血，后阴道流血逐渐增多，红色，量少于月经量，淋漓不尽，与月经无关，B超检查，盆腔未见明显异常，于当地中医院给予中药治疗，好转。后仍阴道流血，1年前于北京某医院就诊，诊为“月经失调”，给予“妈富隆，琪宁”等药物治疗，仍阴道不规则流血，10个月前B超发现宫颈异常回声，因未婚，无性生活史，故经本人同意后给予阴道检查，未见异常，3个月前因阴道大出血，于某医院就诊给予止血治疗，2天前于当地中医院就诊，妇科检查发现宫颈突出坏死组织，送病理报告示：子宫内膜样腺癌。 入院妇科检查：外阴，阴道未见异常，宫颈：肥大，Ⅱ度糜烂，宫颈管前壁扪及直径约4cm包块，质硬。宫体：前位，40天妊娠大小，质软，无压痛，附件：双侧未见明显异常。入院查B超示：子宫，前位大小5.6×6.0×4.1cm3，形态不规则，肌层回声欠质，子宫内膜0.8cm，右卵巢大小3.0×2.3cm2，卵泡直径0.8cm，子宫颈明显增大，大小约6.5×5.2×5.1cm3，回声不均质，其内探及一中等强回声，大小约4.0×3.7×4.5cm3形态不规则，边缘模糊，向上延续至子