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2018/12/9 31 保证无创血压读数准确的注意事项 ? 要选择合适的测量袖带和测量模式 袖带宽度应为手臂周长的 40% ( 新生儿 50%) ? 袖带不能绑在太厚的衣服上（尤其是棉毛衣服） 进行测量 ? 测量部位应与心脏保持水平 ? 袖套松紧应合适 ? 测量过程中手臂不可有挤压、放松袖套的动作 ? 不要过于频繁的测量会影响测量准确度 2018/12/9 32 血压计袖带使用范围 AHA 推荐： 袖带充气部分的宽度 应为臂围的 40% ，而 充气部分的长度应能 围绕手臂周长的 80- 100% 2018/12/9 33 无创血压测量局限 ? 无创血压测量不适用于严重低血压的病人，尤 其是当病人的收缩压低于 50 ～ 60 ㎜ Hg 时；而且 自动测压需要一定的时间，无法连续显示瞬间 的血压变化。因此，对于血压不稳定的危重病 人，无创血压测量显然不够理想，特别是不能 及时反映血压骤降的病情变化，此时需改用有 创血压监测，对病人的血压进行实时监测 2018/12/9 34 IBP ? IBP 通过置管直接测量循环压力 , 同时可以得到 压力波形 ? 测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导 管（ SWAN-GANZ ），记录装置 2018/12/9 35 BP-16-23 Pressure bag I V solution Connecting tubing Catheter Transducer Continuous flush Cable (2) (1) (4) (3) (5) 有创血压测量管路示意图 2018/12/9 36 有创压力优缺点 ? ? 优点 ? 可连续观察 ? 准确 ? 可得到波形 ? 可以采集血样 ? ? 缺点 ? 技术要求高 ? 成本高 ? 安全性低 ( 血 栓 , 感染 … ) ? 患者不舒服 2018/12/9 37 常见的 4 种有创压力监测 1. 动脉压（ ART ） 收缩压： 90-140mmHg 高血压 舒张压： 60-90mmHg 低血压、心输出量低 平均压： 70-105mmHg 过度心律失常 2. 中心静脉压（ CVP ） 平均压： 2-6mmHg 出血、肺水肿、心力衰竭 3. 肺动脉压（ PA ） 收缩压： 15-25mmHg 肺部疾病（肺部血压过高、 舒张压： 8-15mmHg 阻抗增加、肺部栓塞） 平均压： 10-20mmHg 心脏疾病（心力衰竭、休克） 4. 肺毛细血管楔压（ PCWP ） 平均压： 6-12mmHg 左心功能，肺水肿 2018/12/9 38 有创血压监测注意事项 ? 监测开始时，首先对换能器进行校零 关闭压力管路旋阀通向病人的方向，向空气开放；在压力 设置菜单中，选择归零；检查监护仪左下角是否有一条信 息，告知管路已经归零；再将旋阀向空气侧关闭，向病人 侧打开，压力数值会出现在压力波形的旁边 ? 监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上 为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测 压径路的通畅 ? 同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有 创血压的测量 一般来说： 有创血压测压值比无创测压值高 5 ～ 20 ㎜ Hg 2018/12/9 39 血液动力学监测的禁忌症 无绝对禁忌症，但以下情况应慎用 ?肝素过敏 ?穿刺局部有感染，估计持续导管监测可加重感染 ?严重出血性疾病或已经大剂量肝素抗凝基础上 ?精神异常或极不配合者 2018/12/9 40 血流动力学监测的并发症 ?心律失常：室性早搏 和非持续性室速 ?气囊破裂 ?导管打结 ?感染 ?血栓形成和栓塞 ? 气胸 ? 肺缺血性损伤及肺栓塞 ? 肺动脉损伤及破裂 ? 心脏破裂、心包填塞 ? 出血 ? 静脉气栓 2018/12/9 41 体温监测及常见问题 监护仪中的体温测量一般都采用负温度系数的热 敏电阻作为温度传感器 即根据热敏电阻的阻抗值随温度变化而变化的特 性而获得温度测量 2018/12/9 42 体温监测可分为 1. 体表温度 —— 体表层的温度，它直接受外 界温度的影响 2. 腔内温度 —— 指机体深部的温度。它相对 稳定而又均匀，受外界温度影响较小 3. 温差（ΔT） —— 是指腔内温