常见危急重症专题宣讲培训课件.pptVIP

常见危急重症专题 宣讲 2 一、常见急危重症的范畴 3 急危重症通常指病人的脏器功 能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏 器数目越多，说明病情越危重（两 个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1 、 脑功能衰竭 ： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 4 2 、 各种休克 ： 由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。 5 3 、 呼吸衰竭 ： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为Ⅰ型 呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4 、 心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。 6 5 、 肝功能衰竭 ： 表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6 、 肾功能衰竭 ： 可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。 7 7 、 有生命危险的 急危重症 五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上 R 梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞ 800ml ） C. C 1 ： Cardiopalmus 心悸 或者 C 2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过 8 ~10 分钟） 8 二、急危重症的快速识别 要点 —— 生命“八征” （ T 、 P 、 R 、 BP ， C 、 A 、 U 、 S ） 9 通过对生命“八征”的重点 体格检查，来快速识别病人是否 属于急危重症—— T 、 P 、 R 、 BP ， C 、 A 、 U 、 S 。 1 、 体温 （ T ）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 10 2 、 脉搏 （ P ）： 正常 60 ~ 100 次 / 分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3 、 呼吸 （ R ）： 正常 14 ~ 28 次 / 分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿罗音。 11 4 、 血压 （ BP ）： 正常收缩压 ＞ 100 mmHg 或平均动脉压 ＞ 70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3 脉压差） 一旦血压低于此数值，即应 考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg ， 则称之为高血压。 12 生命八征（ 1 ） 1 2 3 4 2 3 13 5 、 神志 （ C ）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9 分； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反 应）、中度昏迷（无应答反应）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。 14 6 、 瞳孔 （ A ）： 正常直径 3 ~ 5 毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停 止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品 中毒，而一大一小为脑疝形成。 7 、 尿量 （ U ）： 正常 ＞ 30 ml / h ；如果小于 25 ml / h 称为尿少、小于 5 ml / h 称 为尿闭，提示发生了脱水、休克 或者急性肾功能衰竭。 15 8 、 皮肤黏膜 （ S ）： 皮肤