尿毒症病人的护理培训课件.pptVIP

尿毒症病人的护理 概 述 ? 定义： 尿毒症指急性或慢性肾功能不全发展 到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质 和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机 体出现的一系列自体中毒症状。 ? GFR （肾小球滤过率）＜ 10ml/min ? Cr （肌酐）＞ 707umol/l 病 因 与 发 病 机 制 病因分类 疾 病 肾实质病变 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、系统性红 斑狼疮、多囊肾、肾结核、肾肿瘤、糖尿病 肾病等 肾血管疾患 良性 / 恶性肾小动脉硬化、糖尿病肾小动脉 硬化症、结节性动脉周围炎等 慢性尿路梗阻 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大等 病 因 与 发 病 机 制 特别提示 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 临 床 表 现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 各系统表现 ? 心血管系统和呼吸系统表现 ? 血液系统表现 ? 神经、肌肉系统表现 ? 胃肠道表现 ? 皮肤表现 ? 肾性骨营养不良 ? 内分泌失调 ? 感染 ? 代谢失调 水、电解质、酸碱平衡紊乱 1. 水、钠代谢障碍 (Disturbance of water and natrium ） ? 补充过多，会造成钠水潴留，而发生水肿、高血 压、心力衰竭； ? 体液丧失 ( 呕吐、腹泻 ) 引起血容量不足，直立性 低血压，加重肾恶化 临 床 表 现 水、电解质、酸碱平衡紊乱 2. 钾代谢障碍 (Disturbance of kalium) 高钾血症 : 尿毒症期，少尿、摄入富含钾的食物、 输入库存血、酸中毒、感染均可导致高钾血症发 生。 临 床 表 现 ３ . 钙磷代谢障碍 (Disturbance of calcium and phosphorus) ? (1) 血磷增高 ? (2) 血钙降低 ４ . 代谢性酸中毒 肾小管上皮细胞 NH3 生成障碍使 H+ 分泌减少 由于泌 H+ 减少， Na+-H+ 交换也减少，故 NaHCO3 重 吸收也减少，血 HCO3- 下降。 固定酸不能由尿中排出，特别是硫酸、磷酸等在体内积蓄。 水、电解质、酸碱平衡紊乱 临 床 表 现 心血管系统 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 临 床 表 现 呼吸系统 酸中毒深而快的呼吸 肺水肿—呼吸困难 尿毒症肺炎 肺部感染 临 床 表 现 血液系统表现 EPO 减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状） 失血、毒素抑制 RBC 生 成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 白细胞异常： WBC 趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 临 床 表 现 神经肌肉系统表现 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢 。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 临 床 表 现 消化系统表现 食欲不振 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡 呼气有尿味 上消化道出血 最早出现和最突出的症状 临 床 表 现 皮肤表现 皮肤瘙痒 尿毒症面容 ：面色深而黄、轻度浮肿 临 床 表 现 肾性骨营养不良 纤维性骨炎 尿毒症骨软化症 骨质疏松症 骨硬化症 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 临 床 表 现 代谢失调 体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症 脂代谢异常 临 床 表 现 感 染 内分泌失调 实验室及其他检查 ? 血常规 ? 尿液检查 ? 肾功能检查 ? 血生化检查 ? B 超或 X 线平片 ? 尿液 少尿＜ 400ml ／ d 或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿 RBC 、 WBC 阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 ? 血液 Hb ＜ 80 g ／