临床心肺复苏中的若干问题资料教程.pptVIP

临床心肺脑复苏中的 若干问题;迅速及时！;一、概念;二、生存链(chain of survival); 分为心脏性和非心脏性两大类。 A)??? 心脏病：冠心病、心梗、心律失常、 心肌病等。 B)??? 意外事故：电击、溺水、车祸、中毒、 缢死、窒息等。 C)??? 麻醉和手术意外。 D)??? 心血管手术和心导管探查。 E)???? 重症休克或水电酸碱平衡紊乱。 以上病因均直接或间接地导致：冠脉灌注 减少、心律失常、心肌收缩力减弱、心排 下降，最终导致Cardiac arrest。;四、机制;五、心跳骤停的类型;六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变;六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变;六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变;六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变;六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变;六、心脏骤停后 心肺脑病理生理改变;七、心肺脑复苏的步骤;A（air way） 开放气道 B（breathing） 恢复呼吸 C（circulation） 恢复循环 D (drugs) 药物 E(ECG) 心电图或心电监护 F( fibrilation) 除颤 G(gaughe) 判断 H(hyperthemia) 低温 I(ICU) 重症监护;第一步:基础生命支持;;; B（breathing）人工呼吸。包括：口对 口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。平静呼吸呼出 气氧浓度为16%，深吸气时达18%。产生 75～85mmHg的氧分压，而PaCO2仅为30 ～40mmHg。口对鼻人工呼吸仅用于口腔严 重外伤、畸形和牙关紧闭等情况下。 及早进行气管插管，紧急情况下面罩、喉罩 通气明显优于口对口人工呼吸。;;; 人工呼吸的方法;C（circulation）人工循环。 人工呼吸和人工循环同时进行才能达到有 效复苏的目的。 1)? 胸外心脏按压术（external chest compression，ECC）。 2）开胸心脏按压（open chest compression） ;胸外心脏按压的方法; 按压姿势： 抢救者双臂伸直，肘关节固定不能弯曲，双肩部位在病人正上方，垂直下压胸骨4～5cm。;胸外心脏按压;;八、ABC的顺序;九、关于口对口人工呼吸; 正确的胸外心脏按压部位,是病人胸骨中、下 1/ 3 交界处,按压平稳、有节律的进行。 按压频率 100/ min每胸外按压15 次后, 吹气2 次,即15∶2 (无论单人还是双人复苏) 。 成人按压胸骨下陷深度4 cm～5 cm; 5 岁 ～13 岁儿童下陷3 cm;婴幼儿下陷2cm 。 病人的背部弹性或复苏板应用。 2005 年国际心肺复苏与心血管急救指南将 胸外按压与通气比由过去15∶2改为15∶1 或 30∶2 ,而在婴儿为15∶2。;十一、不能轻易放弃心肺复苏;十二、良好的内环境稳定; 低温疗法能够改善院外猝死复苏后昏迷患者 的预后。根据现有证据, 初始节律为室颤或PEA 猝死复苏后昏迷患者的体温应该控制在32 ℃～ 34 ℃且持续12～24 h。对于其他患者, 采用 低温疗法也可能获益。 温度过低会导致肌肉颤动 甚至室颤 轻度低温 原则：早、轻、头、防 ;ECG、HR、SpO2、NIBP、T、PR、RR 为标准监测。 《心肺复苏指南》2005年版认为血气分析 并不能反映CRP时组织酸碱状态,不能用于 指导心肺复苏的救治。 CVP、PCWP、CO、血乳酸的监测重要。;;十五、复苏中的用药;给药途径; 安全、可靠，为首选的给要途径。 因为心肺复苏时外周循环差，从 下腔静脉系统注射药物较难进入动脉 系统，所以最好从上腔静脉系统给药。 方法：行颈内静脉、颈外静脉或 锁骨下静脉穿刺置管。目前临床上广 泛开展的PICC也是很好的方法之一。;经外周中心静脉导管置入术（PICC）; 2、气管内给药 常通过环甲膜穿刺、气管导管或 气切套管内注入的方法。 常用药物：肾上腺素、利多卡因、 溴苄胺、阿托品等。 碳酸氢钠、钙剂和去甲肾上腺素 禁从气管内应用。; 3、骨髓腔注射 方法：使用硬质的金属针或电动驱动器。;美国心脏协会（ AHA ）、欧洲复苏委员会（ ERC ）、国际复苏联络委员会（ ILCOR ）、美国急诊