医学灌注化疗护理讲课培训课件.pptVIP

灌注化疗护理讲 课 技术原理 ? 恶性胸腹腔积液是癌症病人的常见并发症，常提示 预后不良。 ? 抗癌药物已广泛应用于胸腹腔内化疗。 灌注化疗优势 ? 胸腹腔提供了局部化疗条件，局部药物浓度高。 比全身给药高 2.5-8 倍， ? 延长药物与肿瘤直接接触的时间 清除率仅为全身化疗的 1I10 ? 化疗药物胸腹腔灌注副作用小于全身化疗， 腹腔化疗药物经门脉系统入肝脏代谢，原形药物在体循环的浓 度低，不良反应低。 ? 且控制胸腹水疗效较好。 单纯胸腔排液仅少数病人可控制症状持续 1 个月以上，而化疗 药物胸腹腔灌注一般可维持症状 3 个月以上，并可望胸腹水得 到长期控制。 选用药物原则 ? 一是尽可能为水溶性 ? 二是加温下药效提高较明显的 ? 三是药物局部腐蚀作用轻的。 胸腔灌注药物 ? 硬化剂： 刺激胸膜引起炎症黏连，四环素 博来霉素 美满霉素 滑石粉 胸痛（ 20-70% ，利多卡因），发热（ 33% ） ? 化疗药物 抗肿瘤 炎症黏连 肿瘤类型对化疗药物的反应 DDP VP-16 ADM ? 生物反应调节剂 刺激免疫细胞释放炎症因子，促进胸膜纤维化增厚和黏连，兼有 免疫因素和化学因素 干扰素，白介素 -2 腹腔灌注药物 ? 药物选择可参考全身化疗的敏感性 ? 胃肠道肿瘤腹水 DDP,CBP,5-FU,MMC ? 卵巢癌腹水 DDP,CBP,TAXOL,MITOXANTRON 胸腔与腹腔灌注化疗不同 ? 胸腔灌注化疗前，尽量抽净胸水之后，再 灌注药物 ? 腹腔灌注化疗前，应保持腹水在 1500- 2000ml 。腹腔积液不必全部抽出。 具体方法 ? 1. 应用中心静脉导管进行胸腹腔穿刺置管。 ? 2 部位选择，局麻，穿刺，置管，引流，灌注，拔管。 ? 3. 将化疗药物溶解于生理盐水或注射用水中，经引流导管 注入胸腔或腹腔中。嘱患者反复翻身。 ? 4. 药物的选择和剂量： ? 原发肿瘤对药物的敏感性，如胃癌可选用 5-FU 、丝裂霉 素、顺铂等，肺癌和乳腺癌可选用顺铂或卡铂、阿霉素等 。 ? 患者一般情况、肝肾功能、血常规、体表面积、是否同 时或近期应用全身化疗，原发肿瘤对药物敏感性。 ? 5. 胸腹腔内化疗间隔时间一般为 1 周。 该技术易出现的并发症 ? 1 、胸腹腔穿刺的相关并发症：感染、出血 、胸腹膜反应、肺水肿、心跳呼吸骤停、 穿刺失败等。 ? 气胸，胸膜、肠黏连 ? 2 、化疗药物引起的不良反应：胃肠道反应 、肝肾功损害、骨髓抑制、脱发、过敏反 应等。 适应症 ? 1 、胸腹腔恶性肿瘤手术发现冲洗液癌细胞为阳性 者 ? 2 、恶性肿瘤造成的胸腹水 ? 3 、胸腹腔肿瘤术后复发，考虑不能再次手术的 ? 4 、胸腹腔手术术后常规行辅助化疗的。 ? 5 、肿瘤的大小影响化疗效果。因 DDP 药物在腹 腔中渗透深度为 1-2mm.T 大于 2cm ，效果差。 禁忌症 ? 1 ．各种胸腹腔穿刺的禁忌症 ? 2 ．预计病人对化疗耐受性不够。 3 ．心血管系统疾病及高血压在大量胸腹腔 注水时可能引起心脏负担过重和血压升高 ，应慎用或禁用。 4 ．胸腹腔有炎症病变时 置管前护理 ? 作好解释工作 重要性 必要性 安全性 注意事项 取得配合 ? 完善相关检查： 血常规、凝血常规、心电图等 ? 操作前房间消毒，减少术后感染机会 ? 备齐中心静脉穿刺包，利多卡因，引流装置，抢 救药物，心电监护仪，吸氧装置 ? 摆好体位 置管后护理 ? 取半卧位，利于引流 ? 严密观察记录引流液颜色、量、引流速度、患者 反应。早期胸水量较大应控制引流液的速度，一 般不超过 50ml/h, 每天控制在 1000ml 。腹水可在 2000ml 左右。 ? 引流时间超过 48h 应 2 天更换一次敷料，如有污染， 潮湿，与皮肤黏贴不好时随时更换。 ? 反复抽胸腹水可丢失大量蛋白，应 指导患者高 蛋白饮食，保证治疗顺利进行。 ? 放引流袋内液体时，睡前，均应关闭引流 管开关，以免气体进入。 ? 不引流时，应肝素帽封闭。 灌注化疗期间护理 ? 药物刺激胸膜，引起胸膜黏连 ? 地塞米松、利多卡因（镇痛，扩