第二章 常见神经系统疾病康复.pptVIP

第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脊髓损伤 第四节 帕金森病 第五节 阿尔兹海默病 第六节 周围神经损伤 第七节 脑性瘫痪 第八节 多发性硬化 第九节 脊髓灰质炎后遗症 ; 案例： 男，66岁，因左侧肢体活动不利4天入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。查体：血压160/90mmHg，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射弱，左侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CT：右侧基底节区脑梗死。 请问：1.患者存在哪些功能障碍？ 2.患者康复训练项目哪些？ 3.患者能否进行主动性康复训练？ ;一、概述;病因： 动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血液动力学改变。 常见的危险因素： ; 1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞 （1）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致 ; （2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻塞脑动脉所引起 ; 2.出血性卒中:包括脑出血和蛛网膜下腔出血 （1）脑出血：脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内 ; （2）蛛网膜下腔出血 起病急骤，多有剧烈运动、情绪激动、用力排便等诱因 典型表现突发异常剧烈全头痛，可持续数日不变。 半数病人有不同程度意识障碍，可出现脑膜刺激征;大家有疑问的，可以询问和交流; ;（五）预防;二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等人群 （1）症状发作期积极治疗； （2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发 （3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂 （4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药 三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残障的预防 （1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动； （2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练 （3）通过康复训练，早日重返社会; 1.生理功能评定： 昏迷与脑损伤程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表 2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评定 3.感觉功能评定 4.认知功能评定 5.言语功能评定 6.吞咽功能评定 ; 2.心理功能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表; 运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、偏瘫、平衡功能障碍 ? 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍 言语功能障碍：失语、构音障碍 认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等? ;三、功能障碍;四、康复治疗; 1.选择合适的病例和早期康复时机 2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到循序渐进 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合 5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防 ; 1.急性期：发病后1-2周 ; 仰卧位时 偏瘫侧肩胛骨和骨盆下应垫薄枕防止后缩，偏瘫侧上肢呈肩关节稍外展、伸肘、伸腕、伸指、掌心向下； 偏瘫侧下肢呈屈髋、屈膝、足踩在床面上或伸髋、伸膝、踝背屈90°， 健侧肢体可放在舒适的位置 ; 健侧卧时 偏瘫侧上肢有支撑（垫枕），肩关节呈前屈90°，伸肘、伸腕、伸指，掌心向下； 偏瘫侧下肢有支撑（垫枕），呈迈步状（屈髋、屈膝、踝背屈90°），患足不可悬空。 ; （2）偏瘫肢体被动活动 从近侧关节到远侧关节 ;（3）床上活动 （4）物理因子治疗 （5）中医传统康复 治疗 ; 4.中医传统康复疗法 ; 2.恢复早期（亚急性期)：发病后3-4周 ; （3）站立活动 站立平衡训练 患侧下肢负重 上下台阶运动 （4）减重步行训练 （5）平行杠内行走 （6）室内行走与户外活动 （7）物理因子治疗 ;（8）中医传统康复疗法 （9）作业治疗 （10）步行架与轮椅的应用 （11）言语治疗 ; 3.恢复中期：发病后4-12周 ; 4.恢复后期：发病后4-6周 ; 5.后遗症期：多在发病后1-2年 ; 案例： 男，43岁，车祸伤后昏迷伴呕吐1小时，大小便失禁，时而烦躁不安，GCS评分8分。查体：右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。头颅CT提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，鞍上池不清，脑水肿明显，中线不偏。 请问： 1.按照GCS评分及临床表现，脑损伤