腹腔镜全胃切除术后早期拔出胃管对患者恢复的影响.docVIP

腹腔镜全胃切除术后早期拔出胃管对患者恢复的影响请适当精减全文，至此版式下1.5页内，谢谢！ 请适当精减全文，至此版式下1.5页内，谢谢！ 饶 芸，骆 群，李雪玲，徐 萍，赵 欣，刘 媛 （400038 重庆，第三军医大学西南医院全军普通外科中心微创胃肠外科中心） [关键词] 腹腔镜；全胃切除术；早期拔出胃管；术后不适 [中图法分类号] [文献标志码] B 随着经济社会的发展，人们对医疗护理的要求不断提高。传统认为胃肠减压是腹部手术后减少误吸，促进胃肠道功能恢复，预防吻合口瘘发生的重要手段[1]。但术后长期留置胃管会导致咽喉部不适，影响患者术后活动，增加肺部感染等[2]。近年来，因提高了患者术后的生活质量，加快了患者术后的康复，快速康复外科理念[3]得到了更多医护人员的认可。目前，已有文献报道全胃切除术患者可以不置胃管，但尚存在争议[4]。研究分析本科2011年11月至2012年11月行腹腔镜全胃切除患者的临床资料，探讨早期拔出胃管的安全性和可行性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组70例，纳入标准：①接受腹腔镜全胃切除术的胃癌患者；②年龄40～65岁；③消化道重建的吻合方式为Roux-Y。排除标准：①术前有幽门梗阻症状；②术前严重贫血（Hb70 g/L）；③过度肥胖或消瘦患者（BMI18 or BMI28）。随机分组标准：早期拔管组为术后麻醉清醒后12 h拔出胃管，共35例；对照组根据患者胃液引流量及是否排气拔出胃管[（3.2±1.5）d]，共35例。两组患者的一般资料包括性别、年龄层次、体质指数、手术方式、病理分期、根治程度、术中出血、术后12 h内胃液量，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（表1）。纳入对象签署知情同意书，研究通过医院伦理委员会批准。 表1 两组患者一般资料比较 组别 例数 性别 年龄（岁） 体质量指数 病理分期 根治程度 术中出血（mL） 12 h胃液量（mL） 男 女 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ D2/D2+ D1/D1+ 早期拔管组 35 25 10 53.2±6.9 22.7±2.4 1 7 25 2 34 1 212.5±132.1 88.6±96.3 对照组 35 27 8 52.2±8.2 23.7±2.8 0 7 21 7 31 4 253.4±295.9 111.3±119.8 X2/t值 0.299 0.631 1.53 4.126 1.938 0.746 0.874 P值 0.584 0.53 0.131 0.248 0.164 0.458 0.385 1.2 方法 两组患者均按全胃切除术围手术期常规治疗和护理，均在肛门排气后少量饮水，逐步过渡到流质、半流质饮食。拔出胃管后患者如出现恶心、呕吐及腹胀等不适症状后均先行保守治疗，如出现严重不适或有吻合口瘘等并发症时再行置胃管。本研究中两组患者均未重新置胃管，无严重并发症及围手术期死亡的发生。 1.3 评价指标 术后康复指标包括首次排气时间、首次下床活动时间、首次进流食时间、肠外营养时间和术后平均住院日；术后患者不适症状包括咽喉部不适、腹胀、心慌、呃逆、恶心呕吐及不适症状总发生率；并发症包括肺部感染、吻合口瘘、伤口延迟愈合及其他感染（泌尿系感染、肠道真菌感染）。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s表示，计数资料用构成比表示，分别采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者术后康复情况比较 两组患者术后首次排气时间、首次进流食时间和肠外营养天数的比较均无统计学差异（P0.05），早期拔管组术后平均住院日虽短于对照组，但无统计学差异（P0.05）。早期拔管组首次下床活动时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P0.05，表2）。 表2 两组患者术后康复情况的比较（n=35,±s） 组别 首次排气时间(h) 首次进食时间(h) 首次下床时间(h) 肠外营养时间(d) 术后住院日(d) 早期拔管组 78.6±18.6 71.8±8.9 65.5±5.1 5.0±0.93 9.6±1.4 对照组 81.5±21.0 72.2±10.3 71.0±5.2 5.1±0.86 10.2±2.0 t值 0.146 0.174 4.493 0.529 0.365 P值 0.703 0.863 0.01 0.599 0.547 2.2 两组患者术后不适症状及并发症比较 两组患者术后腹胀、心慌、呃逆、恶心/呕吐的发生率之间差异无统计学意义（P0.05），但早期拔管组的咽部不适发生率明显低于对照组（P0.05），且总体不适发生率明显低于对照组（34.3%对比85.7%，P0.05，表3）。两组患者并发症的指标评价的结果差异无统计学意义（