粒细胞缺乏症患者发热时的抗感染治疗课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （一）再评估的内容 1. 感染部位 2. 病原菌 3. 病人对初始治疗的反应性 4. 病人粒细胞回升时间评估 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 （二）再评估后的治疗及治疗时间 1 、初始治疗 3-5 天后后体温恢复正常 1 ）病原学明确： 低危或高危组均按病原学调整用药， 原则上用药时间持续至中性粒细胞 500 个 /ul ， 可考虑停药。具体可依据感染 部位及病原学估计治疗时间。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 皮肤、黏膜感染者： 4-7 天 败血症（没有心内膜炎）： 病原体为 G + 菌 7-14 天 病原体为 G - 菌 7-14 天 金葡菌 14 天 酵母菌 ≧ 14 天 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 一：定义 1 、发热 ：单次口测体温 38.0 ° C ? 38.5 ° C ，并可以排除环境 因素的影响。 注意 ：粒细胞缺乏症患者没有发热， 但有感染的症状如腹痛，肛周疼痛 时，也应考虑患者有急性的感染。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 ：粒细胞缺乏症 中性粒细胞记数（ ANC ） 500 个 /ul 或 ANC 1000 个 /ul 并预计在 48 小时后将 500 个 /ul. 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点 1. 有发热症状的粒细胞缺乏症的患者 中至少一半以上的病人有确切的或隐 匿的感染灶。 2. 中性粒细胞记数小于 100 个 /ul 患者 中至少 1/5 的病人有菌血症 。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3 、 在严重的粒细胞缺乏症的病人， 炎症的症状和体征可能都不明显 或缺乏，尤其是伴随有贫血的病 人。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 4 、 病原学 1 ）初始感染的病原体主要是细菌和病毒 常见的革兰氏阳性菌 ：凝固酶阴性 的葡萄球菌，草绿色链球菌，肠球菌，金 黄色葡萄球菌 常见的革兰氏阴性菌 ：大肠埃希氏 菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌 病毒 ：单纯疱疹病毒，呼吸道合胞病 毒，副流感病毒，甲型、乙型流感病毒 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 ）继发感染的病原体：对抗生素耐 药的细菌，真菌，特殊的病毒。 继发感染的病原学诊断难度大，而 且继发感染的治疗效差，死亡率高。 与感 染相关的死亡主要由继发感染引起。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 三、初 始 评 估 1 、采集病史：注意询问旅游史，宠物接触 情况，结核接触史，血液制品使用史，近 期抗生素使用史，家庭成员是否有类似症 状。 2 、查体：应着重检查消化道、腹股沟、外 阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤、 血管置管处。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 ? 3 、实验室 / 放射学检查 ? A ．全血细胞记数 ? B ．肝、肾功能，电解质 ? C ．胸部 X 线片 ? D ．血氧饱和度 ? E ．尿常规 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 4 、血细菌、真菌培养 Ａ．抽血量 国际上并没有明确的规 定，但抽血量对培养结果的阳性率 影响明显。一般情况主张为 20~40ml 。 Ｂ．穿刺点 外周静脉或 / 和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 5 、缺乏相应临床症状时鼻前庭、咽 喉部、大小便培养临床意义不大。 但在出现临床症状时培养出的阳性 结果有助于感染的全面控制。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 四、评估目的 1 、辨别感染灶和病原菌 A 口腔黏膜 B 鼻前庭 / 鼻窦 C 食道 D 腹部（肝脏、肠道） E 静脉通路 F 肺部 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2 、评估粒细胞缺乏症患者在发热期 间发生严重并发症的危险度 针对癌症患者支持治疗的多国协 作组织于 2000 年制定的多国协作组 织评分标准（ MASCC- 危险评分系 统） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有