看病例读片子辩疾病课件.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 31 病例 8 —— 病史 ? 男性， 56 岁 ；有 COPD 病史； ? 发热半个月，咳嗽咳痰伴气急 9 天 ； ? 半个月前受凉后出现畏寒发热，当时体温有 39 ℃， 伴有头痛、喷嚏、鼻塞等不适。至当地卫生院就诊， 给予“挂盐水” 5 天（具体不详），未见明显好转。 9 天前，出现咳嗽，咳痰，痰呈白色，无血性，并 出现活动后气急，无胸闷，心悸等。之后咳嗽咳痰 气急逐渐加重。 6 天前气急不能平卧，至安吉某医 院就诊，给予吸氧，新瑞普欣和左克消炎。 3 天前 出现咯血，为整口鲜血。给予止血药后，咯血减少， 为痰中带血。 2 天前，体温降至 38 ℃。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 32 病例 8 —— 检查 ? 体检：两肺可闻及湿罗音； ? 实验室检查： WBC 16.3X10E9/L ， N(%) 93.8 % ； 抗结核抗体 ( 快速法 ) 阴性 ； 血沉 51 mm/1 小时 ； C 反应蛋白 103.00 mg/L ； 类风湿因子 20 u/ml ； 谷丙转氨酶 116 U/L ，谷草转氨酶 63 U/L ，碱性磷酸 酶 126 U/L ； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 1 肺结核的诊断 ? 病史 ? 临床表现 （症状 / 体征） ? 辅助检查 （血 / 影像 / 病理 …… ） ? 基础病 （ DM/ 矽肺 / 移植 …… ） 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 辅助检查 1 、结核菌检查 2 、胸片 / CT / PET-CT 检查 3 、结核菌素试验 4 、纤支镜检查 5 、病理学 （经皮肺穿、 LN 活检、胸腔镜等） 6 、其他 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3 肺 结 核 循 征 流 程 图 发现肺结核可疑者 留取晨痰 3 份涂片找抗酸杆菌 阳性 涂阳肺结核 阴性 拍摄 X 线胸片 肺内有可疑结核病灶 抗炎两周 病灶明显吸收或消散 排除肺结核 病灶无明显吸收 留取晨痰 3 份涂片找抗酸杆菌 阳性 菌阳肺结核 （荧光、 BACTEC 、改良罗氏培养） 阴性 有效 涂阴培阴肺结核 诊断性抗结核治疗 无效 进一步查找病因 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 鉴别诊断 ? 肺炎； ? 肺癌； ? 肺脓肿； ? 慢支； ? 支扩； ? 伤寒； ? 败血症； ? 结节病； ? 淋巴瘤；等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 5 病例 1 ? 女性， 17 岁，高三学生；无基础疾病； ? 间歇高热，伴咳嗽、咳痰 5 天； Tmax39 ℃ ； ? 胸片：右上肺炎； ? 外院住院 12 天 (090801~0812) ? WBC11.9x10 9 /ul ， N74% ； CRP15mg/L ； ? 给予头孢曲松、依替米星治疗，症状好转，体温下降，复查胸片并 行 CT 检查。（治疗期间出现腹泻，大便培养大量白念。） ?0824 转来本院。 ? 体温 37.9 ° C ，痰色转白；复查血常规：白细胞 13.7x10 9 /ul ，中性 83.9% ； ? 追问病史：同班有 3 个同学几乎相同时间患“肺炎”，其中一人用青 霉素 15 天，“好了”。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 6 怎么办？ ? 继续抗炎？ 换药？为什么？ ? 诊断有误？ ? 进一步检查？ 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 7 病例 1 ? 我们的分析： 肺炎（ CAP ）首先考虑；但肺结核的可能性也很大 但是，若是肺炎，为什么前期治疗无效？ 药物使用不当？ 病原体未覆盖？ 新增加的感染？ 还是？？？ ? 进一步检查： 痰检 PPD 支气管镜 ? 治疗：选择罗氏芬加阿齐霉素静脉使用 ? 复查： 11 天后复查 CT 片； 090812 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 8 2007 IDSA/ATS 指南 CAP 患者 病房非 ICU 最近有使 用抗菌素 最近未使 用抗菌素 单用呼吸喹诺酮 或 新大环内酯 ＋ ? - 内酰胺类 新大环内酯 ＋ ? - 内酰胺类 或 单用 呼吸喹诺酮 门 诊 既往体健且 最近未使用 抗生素 有基础疾病 或最近使用 过抗生素 大环内酯耐 药肺链感染 率较高地区 * 大环内酯类 多西环素 单用呼吸喹诺酮