PICC维护及健康教育.ppt

. 操作结束 1、整理用物，脱无菌手套 2、向病人交代注意事项 3、手消毒 4、填写维护手册 5、回治疗室，填写PICC维护记录单 不不当的护理 -“PICC的悲催” 不当的护理造成的“悲剧” PICC 置管后需要观察什么呢？ 早期 ： 渗血、渗液、导管脱管、内吸、急 性血栓、皮下青紫 处理措施： 渗血：穿刺点予以藻酸盐敷料，指导患者置管侧肢勿负 重，、勿使力、勿撑床。 渗液：1、药物处理，穿刺点予以肾上腺素+VitC湿敷。 2、使用藻酸盐+棉球 3、加强随访，指导患者置管肢体勿用力 敷料的正确使用 藻酸盐的正确使用 中后期：脱管、感染、过敏、血栓、移位 处理方法 1、1%活力碘湿敷15分钟或盐水20ml +庆大霉素16万单位+地塞米松5mg 或抗生素原液穿刺点湿敷15分钟 2、洗必泰（小方纱）压迫针眼处 3、酌情使用口服或注射抗生素药物 4、轻者或硬结可使用水凝胶敷料固定导管 5、观察体温及皮温变化，根据情况给予冰敷 感染处理措施 1、生理盐水清洁患处，避免使用化学性消毒液接触 2、DMX 5mg穿刺点湿敷15分钟（如见有局部感染，亦可同步使用庆大霉素）或使用艾洛松（皮炎平）等药物外敷于患处，使用剪口纱布固定导管 3、酌情使用口服或注射抗过敏药物 4、散在性皮疹可使用水凝胶敷料固定导管 5、观察患者全身反应，注意清淡饮食 处理方法 过敏处理措施 细节成就完美 ---耐高压PICC导管维护及健康宣教 华中科技大学同济医学院附属协和医院 1.维持PICC导管的正常功能 2.保持PICC导管通畅 3.确保穿刺点的无菌保护 4.预防导管相关性感染及处理措施 5.PICC置管后健康教育及功能锻炼 学习目的 耐高压PICC导管（Power PICC） 可高压注射，最大压 ? 力300psi/平方英寸压力 可监测中心静脉压 ? 可实现多通路 ? 物品准备 PICC维护包 10ml福来喜 思乐扣 正压接头 纸尺 治疗盘（75％酒精、活力碘、 无菌棉签、手消） ? ? ? ? ? ? 物品准备和评估 1、洗手?，戴口罩，查对医嘱、维护 手册 2、检查无菌物品有效期，二人查对 3、携用物至患者床旁，进行查对，向 患者解释操作目的，以取得合作 4、评估（导管、穿刺点，敷料，手臂） 5、打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾 评估 敷料 穿刺点 潮湿、松动 脱落 红肿、疼痛 导管 置入日期 外露长度 手臂 肿胀、疼痛 ） 评估 完整性 外露刻度 （0cm ? ? 有无肿胀 臂围 ? ? 评估 6、用纸尺测量臂围（肘横纹上10cm） 7、揭开固定正压接头的胶布，如有胶痕给予清除 （松节油），用酒精棉签清洁正压接头下的皮肤 更换正压接头 8、手消毒 9、 打开福来喜，释放压力，连接新的正压接头， 排气待用 避免污染接头 放在垫巾上 更换正压接头 卸下旧正压接 1. 手消毒 2. 戴手套，打开酒精棉片包，用 3. 酒精棉片消毒接口横截面及侧 面给予用力多方位擦拭15s 连接新的正压接头 4. 更换正压接头 接口消毒：用力—机械摩擦力 多方位—横截面及侧面 消毒时间15s ? 未消毒 用力摩擦5s 用力摩擦10s 用力摩擦15s 更换正压接头 更换频率：至少每7天更换一次，接头内有 血液残留、完整性受损或取下后应立即更 换。 ——《静脉治疗护理技术操作规范标准》 ? 冲管、封管 1、抽回血，判断导管通畅性 2、用福来喜脉冲方式冲洗导管 3、实行正压封管 4、脱手套 冲管、封管 ? ? 2016年INS指南： 34 E 冲洗、夹和和断开注射器的顺序取决于流体置换的内在机制。 正压接头（可来福）→先分离，再夹 分隔膜平衡压接头（优赛）→ 先夹，再分离 大鱼际推注，力道更均匀 匀速推注，速度勿过快 冲管、封管 脉冲冲管 正压封管 + 防止导管 壁狭窄 更换敷料及思乐扣 1、去除敷料外胶布 2、“0”度角平拉敷料 3、逆导管方向（自下而上）去除原有敷料 4、用酒精棉签充分浸润、溶解思乐扣下方的粘合剂 浸润、溶解 一手固定导管 医用黏胶相关性皮肤损伤 揭除医用黏胶后,局部 皮肤持续30 min以上 出现皮肤红斑、水疱、 糜烂、撕脱伤等表现