周岱翰晚期癌瘤的治疗经验.pdfVIP

周岱翰晚期癌瘤的治疗经验 （一）晚期癌瘤的现状及治疗目的 晚期癌瘤指原发癌瘤恶性度高， 有广泛的浸润或转移， 致身体虚衰并有合并症和兼症 （如 消瘦、贫血、疼痛等） ，不适于使用常规的治癌手段如手术、放射或化学药物等。这类患者 约占全部癌瘤的１／３以上， 且以消化系统癌瘤为多见， 是当前抗癌研究的重点和难点之一。 医学领域于７０年代提出生活质量的概念， 并逐步受到重视。 目前国内对于恶性肿瘤生 存质量的评价标准， 以孙燕提出的十四项评价标准较为全面， 包括食欲、 精神、 睡眠、疲乏、 疼痛、家庭的理解与配合、同事的理解与配合、对癌瘤的认识、对治疗的态度、日常生活情 况、治疗的副作用、面部表情、体重、血红蛋白等各因素，将每个因素按正常逐渐向不良进 化分为５个等级，然后，根据其上述各因素的总分估价分为好、中、差三个等级，好 ≥４１ 分，中２１～４０分，差 ≤２０分。根据这种分法，周氏认为，晚期癌瘤皆是生活质量总分 在３０分以下，临床表现可见肿瘤本身的广泛扩散，以及合并症、继发症、后遗症等。治疗 上由于不适宜手术、 放射、化学治疗，绝大部分患者求助于中医。 治疗的目的则在于改善症 状，提高生活质量，延长生存期，甚至可获得较长时间的带瘤生存。 （二）晚期癌瘤常见症状的辨证 晚期癌瘤的症状表现，总的来说是 “正虚邪盛，本虚标实 ”，正虚，以脾肾两脏的亏虚为 主。脾虚者，身体消瘦、纳呆、乏力、汗出、大便滞下，舌淡暗，苔白厚，脉沉细。肾虚者， 以阴虚为主的见消瘦、疲乏、五心烦热、口干咽燥、盗汗、腰膝酸软、大便干结，舌红绛少 苔或无苔，脉细数；以阳虚为主的见消瘦、疲乏、自汗、恶寒肢冷、小便清长、腰膝酸冷， 舌淡暗、苔白或灰黑，脉沉细弱。而局部肿块多巨大，盘根错节，全身广泛转移。实验室检 查多表现全身免疫与代谢功能紊乱， 骨髓抑制， 肝肾功能损害。 其中，属脾虚型的预后稍好， 肾阳虚衰者预后最差。晚期患者常见疼痛、出血、贫血、纳呆、消瘦、乏力，这些症状表现 又常有其特定的病机，现分析如下： 疼痛：在晚期癌瘤患者中，据不完全统计，中度以上的疼痛，发生率高达５０％以上， 故疼痛为晚期癌症患者最主要的症状之一， 世界卫生组织 （ＷＨＯ）倡导的三阶梯止痛法已 广泛推广， 并提出消灭癌痛是本世纪抗肿瘤治疗的主要内容之一， 然而， 仍有相当一部分病 人没有得到有效的止痛。 在我国， 其主要原因一是由于药物的供给问题， 包括医师的重视及 药物管理制度等，二是由于担忧药物的副作用或成瘾性。根据 “不通则痛 ”理论，周氏认为， 癌瘤的病机，总不离痰、瘀、毒三字，痰瘀胶结，瘀毒郁滞，经络闭阻，是引起疼痛的主要 原因， 尤以 “瘀 ”为主要。 因痰瘀胶结所致的， 其疼痛特征为刺痛， 痛有定处， 并伴咳痰不爽， 头晕目眩，肢体麻痹，腹中硬块等症状；因瘀毒阻络所致的，其疼痛的特征是锐痛，持续疼 痛，可伴发热，腹块坚硬，全身瘀斑、瘀点，舌多为紫暗，脉弦细。 出血： 多由癌瘤压迫、侵犯大血管或肿瘤破裂所致，为晚期癌瘤的常见并发症之一。癌 瘤在肺，不论原发或继发，多为气阴两虚的咯血，血色鲜红，量少，伴低热汗出，短气，咯 痰不爽。肝癌的出血，多为肝火炽盛，迫血妄行的呕血、便血，常常出血量多，来势凶险， 伴烦躁不安，口苦咽干，身目俱黄；胃癌患者的消化道出血，多为阴虚火旺或脾气虚弱，脾 不统血所致。阴虚火旺者，胃脘灼热疼痛，口干烦闷，出血量少，血色鲜红；脾不统血者， 出血量多，面色苍白，疲倦乏力，脉微欲绝；泌尿系癌瘤所致的尿血，多属肾阴亏损，水不 济火所致， 表现为尿血鲜红、 刺痛、 淋漓不净， 腰膝酸软， 口干咽燥， 五心烦热， 舌光无苔， 脉细弱； 鼻咽癌的鼻衄出血， 多为肝肾阴虚， 虚火上炎所致