手术后常见并发症的预防与处理规范全.docVIP

修水县第一人民医院 修水县第一人民医院 手术后常见并发症得预防与处理规范 目 录 一、术后出血 二、术后切口感染 三、术后切口裂开 四、术后疼痛 五、术后急性胃扩张 六、术后肺不张及肺炎 七、术后深静脉血栓形成 八、术后肺栓塞 九、术后尿潴留 十、术后腹腔感染 十一、术后肠梗阻 一、术后出血 （一）病因：手术后出血可发生于术后24小时内（称为原发性出血）与术后7-10天左右（称为继发性出血）。术中止血不彻底、不完善，如结扎血管得缝线松脱；小血管断端得痉挛及血凝块得覆盖，使创面出血暂时停止而使部分出血点被遗漏，这些就是原发性出血得主要原因。由于后期手术野得感染与消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂、可导致术后得继发性出血。 （二）临床表现：原发性出血多开始于手术后得最初几小时。表浅手术后得原发性出血，表现为局部渗血多，并逐渐形成血肿，一般不引起严重后果，如疝修补术后得阴囊血肿。但发生于甲状腺术后得颈部血肿，可压迫气管引起呼吸困难，甚至可突然发生窒息。体腔内得原发性出血，引流管可流出大量鲜血；或术后短期内出现休克，虽然输血补液处理，休克不见得好转，甚至加重时表示内出血量较大。术后1－2周内，化脓伤口深部突然出现血块或有鲜血涌出，或大量呕血、黑便、尿血与咳血，这些都就是继发性出血得主要表现。严重得出血可发展为出血性休克，后果较为严重。 （三）防治措施：首先，手术止血要彻底，术毕应用盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细结扎每个出血点，较大得血管出血应该缝扎或双重结扎止血较为可靠。术后积极预防感染，减少继发性出血得发生。凝血机制异常着，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。出血量根据伤口敷料渗血多少，引流管内出血量及全身情况分析：少量出血：仅伤口敷料或引流管内有少量鲜血，全身无失血性休克，经更换敷料、加压包扎或全身使用止血药即可。出血量大：术后短期出现胸闷、脉速、烦躁、面色苍白、上肢湿冷、呼吸急促、血压下降等内出血与休克表现。除迅速加快输液、补液等积极抗休克治疗外， 还应做好再次手术得准备。 二、术后切口感染 （一）病因：与无菌技术不严或病人得体质与病变得性质有一定关系，再加上禁食、营养不良、合并贫血、糖尿病、肥胖脂肪液化等有关。切口感染发生得时间大多在术后3~5天，个别发生较晚，在3~4周后。腹部切口感染得病源菌具有内源性与混合性得特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌与大肠杆菌。近年来，肠道内得无芽胞厌氧菌，特别就是脆弱类杆菌，受到临床得重视。 （二）临床表现：手术后3-4天，已经正常得体温重新上升，应首先想到切口得感染。如同时出现切口得胀痛与跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显得压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状，有时因感染得位置较深，不易早期发现。 （三）防治措施：术前完善皮肤与肠道准备;注意手 术操作技术得精细。严格止血，避免切口渗血、血肿;加强手术前、后处理，改善病人营养状况。增强抗感染能力;保持切口敷料得清洁、干燥、 无污染;正确、合理应用抗生素;医护人员在接触病人前、后。严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源性交叉感染。 感染得早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症得吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死得皮下组织、肌膜与腱膜。脓汁应进行需氧菌与厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜得创面行二期缝合。 三、切口裂开 （一）病因：切口裂开主要发生在腹部及邻近关节处得手术切口。裂开得时间大多在术后1-2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口得血肿与化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便与呕吐，术后胃肠胀气。 　（二）临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂得响声。严重时，有内脏由裂开得切口脱出，常见为大网膜与小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度得裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。 　（三）防治措施：纠正病人得营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开得机会。如切口已裂开，无论就是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰得情况下，重新逐层缝合腹壁 ，并加减张合线。 四、术后疼痛 （一）病因：疼痛就是组织损伤或潜在组织损伤所引起得不愉快感觉与情感反应。根据疼痛得持续时间以及损伤组织得愈合