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小建中汤临床应用 唐瑞 2012级7中西 2 摘要：小建中汤系张仲景《伤寒论》中经方之一，既可温中补虚，缓急止痛，又能甘温除热，调与阴阳，临床应用十分广泛，常用于治疗腹痛，虚热，不寐，心悸等病症，并可据不同病证进行加减，进一步扩大其使用范围。本文对近年来小建中汤得临床应用做一总结，望临床多加应用。 关键词：小建中汤 临床应用 原文主治 小建中汤就是仲景得名方，全方由桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖组成。在《伤寒论》与《金匮要略》中都有多条论述。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》102条说：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”105条说：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”而《金匮要略》中有三条提到“小建中汤”。一就是《血痹虚劳病》篇第l3条说：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。二就是《黄疸病》篇22条说：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤”。三见于《妇人杂病》篇l8条说：“妇人腹中痛，小建中汤主之”。综观诸条，《伤寒论》论述以小建中汤治疗腹中急痛，心中悸而烦者，虽为外感而设，但究其病机，则为中焦虚寒．营卫不足，又感受少阳之邪所致，而《金匮要略》则以本方治疗其病机为中焦虚寒，精气亏虚，脏腑虚损不足引起得多种内伤杂病，在现代临床应用方面对小建中汤得应用有了很大得突破，在内、外、妇、儿、皮肤、男科及老年病方面都有广泛应用。 内科 2、1消化系统 胃脘痛、腹痛：陈佳[1]等认为可用小建中汤治疗慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、上消化道溃疡、急性胃肠炎等病 胃及十二指肠溃疡病得疼痛多为久痛，发作在空腹。得食减，并有久按则舒等特点，这就属于里虚疼痛。发作初，手不可按，久按则舒，这正就是脾胃虚弱，营卫不足，气血失与，不能温养、营润脏腑而致。张长恩[2]等报道用本方原方治疗慢性萎缩性胃炎1例，病程十年，辨证为脾胃虚弱、气血不足，7剂后胃脘痛止，后合用香砂六君子汤调理2月后诸症消失。 孙大志[3]等报道小建中汤在消化系统中主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、胃酸过多、胃酸过少、慢性胃炎(萎缩性胃炎与浅表性胃炎)、胃弛缓、胃下垂、蛔虫性腹痛、脐疝痛(尤适用于过敏性或痉挛性素质者)等情况。日本汉方学者认为本方得腹痛为从脐周至下腹部肠痉挛所致拘挛性疼痛，有时伴有腹胀满排便异常等情况。“虚劳”主要表现为消瘦、腹直肌紧，有时触及到腹白线等腑证[4]。 2、2循环系统：赵琳[5]治疗病毒性心肌炎l例，症见心悸早博，形胖面白，辨证为中气不足、营血亏损、心失所养，以本方加红参、茯苓，半月即缓解，3月余症状消失，心电图恢复正常。并提出在外感表证得过程中，出现 “心中悸而烦” 这一病变特征，颇似现代医学得“病毒性心肌炎”，故临症遇之，以小建中汤加味治疗，多取得良好效果。 2、4呼吸系统：潘汉萍[6]治疗一男性，咳嗽4月余，晨起甚，痰 多色白，时作时止，伴自汗畏寒，服各种抗生素、镇咳药及中成 药“橘红丸”等均无效。辨证为阴损及阳、阴阳两虚，以本方加 款冬花、紫苑，2剂后症减，又加五味子、巴戟天，5剂后痊愈。 2、5内科杂病 2、5、1便秘: 赵琳[5]认为“中气不足，溲便为之变”， 升降相因，升 之不前，则降之不后，故中气不足，升之不及者，降道亦为障碍，或中气不足，升降不与，故大便皆为秘结。并报道治疗便秘一例，大便不解半月，素食，常大便干，纳呆，临厕乏力，辨证为中气不足，升降失利，以本方加当归、黄芪，l剂而便解，l周而症除。 张春蓉[7]报道运用小建中汤加白术治疗习惯性便秘2O例，认为小建中汤加白术治疗便秘，可收温中补虚，调与阴阳，促进肠道传导功能之功。么世成[8]报道用小建中汤加味治疗老年习惯性便秘得总有效率95．56％ ，对照组仅为84％，两组比较差异有统计学意义(PO．O5)治疗后两组证候积分与治疗前比较下降均较明显(P0．05)，且组间比较差异也有统计学意义(P0．05)，提示加味小建中汤治疗老年习惯性便秘确有明显疗效。 2、5、2失眠：赵琳[5]报道治疗失眠3月女性，难以入睡，多梦易醒，舌 淡。脉大无力，辨证为中气不足、营卫失与，以本方加黄芪、砂 仁、红花，半月而愈。 2、6男科 韩淑华[9] 报道运用小建中汤加减治疗1例男子阳痿不射精12年，头昏心悸，手足烦热，神疲气怯，小便不利，用力方能排出，盗汗，晨泄。证属中虚，心肾不交。治宜培补中气，交通心肾，20剂而愈。并认为中气建立，气血精化生有源，后天之本旺盛，肾方能开阖协调，阳物举则坚而有力，合则能射精男性不育症。运用小建中汤治疗男性不育症可以增加精子数量，并提高质量。张长恩[2]治疗一例男性梦遗1年余，每晚必作，情绪不稳，体倦心烦，纳呆腰酸，手足心热，辨证为阴阳两虚、阴阳失调，以本方原方服l4剂