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下肢的摆动运动检查 体位：坐在位置较高的地方使足离开地面 方法：检查者握住患者的足抬起，然后放 下，使足摆动观察下肢摆动至停止 的过程 ? 肌张力低下时，摆动持续延长 ? 肌张力亢进时，摆动快速停止 肌肉僵硬的检查 体位：仰卧，取出枕头，检查者一手支撑 头部，另一手放置在下方 方法：支撑头部的手突然撤走，头部落下 ? 正常人落下速度快，检查者下方的手有冲击的 感觉 ? 僵硬时，头落下缓慢，手的冲击感轻，重度僵 硬时，头不能落下 伸展性检查 ? 让肌肉缓慢伸展时，所能达到的 最大伸 展度 ? 若出现 过伸展 ，表明肌张力低下 腕关节掌背屈 体位： 仰卧位，肘屈曲，前臂立起 方法： 腕和手指同时屈、伸 肘的屈伸 体位： 仰卧位，上肢置于体侧 方法： 做肘的屈伸 手腕靠近肩 体位： 坐位 方法： 肘屈曲，腕掌屈，向肩关节靠近 双肘靠近背后脊柱 体位： 坐位 方法： 肘屈曲，左右肘靠近背后脊柱 上肢绕颈 体位： 坐位 方法： 上肢内收，前臂绕颈部 肌张力的评定 肌张力（ muscle tone) 的概述 ? 指肌肉组织在静息状态下的一种 不随意 的、持续的、微小 的收缩； ? 正常人无论是在睡眠中还是进行各种活 动时，肌肉都会处于 不同程度的紧张 状 态 （按压有弹力或抵抗） ，肌肉的这种 紧张度称为肌张力。 肌张力 ? 肌张力是 维持身体各种姿势和正常活动 的基础 ( 坐、站 ) ； ? 肌张力异常是 中枢神经系统或外周神经 系统损伤 的重要特征。 分类 ? 静止性 肌张力 肌肉 处于 不活动状态 下所具 有的紧张度 （弹性、抵抗） ? 姿势性 肌张力 人体在 维持一种姿势 时 肌肉 所产生的张力（翻身） ? 运动性 肌张力 肌肉 在 运动过程中 的张力 肌张力的产生 ? 反射活动（紧张性牵张反射） ? 肌梭：骨骼肌内菱形结构 （肌肉在内部紧张） ? 腱梭：肌腹与肌腱结合部 正常肌张力的特征 ① 主动肌和拮抗肌可进行 有效的同时收缩 使关节固定 ② 可维持 主动肌和拮抗肌间的平衡 ③ 具有完全 抗重力及外界阻力 的运动能力 ④ 将肢体被动地放在 空间 某一位置上，突然松手时， 肢体有 保持不变 的能力 ⑤ 具有随意使肢体由 固定到运动 和在 运动中变为固有 姿势 的能力 ⑥ 可以完成 某肌群的协同动作 ，也可以完成 某块肌肉 独立的运动 功能的能力 ⑦ 被动运动时具有一定的 弹性和轻度的抵抗 异常肌张力 ? 肌张力增高 ? 肌张力低下 ? 肌张力障碍 肌张力增高（ hypertonia ） ? 指肌张力高于正常静息水平 ? 有 痉挛 和 僵硬 两种状态 痉挛 (spasticity) ? 无准确的定义 ? 是牵张反射高兴奋性所致的、以 速度依赖的紧 张性牵张反射增强伴腱反射亢进 为特征的运动 障碍 ? 折刀现象（ clasp-knife phenomennon ）：最常 见 ? 常由 锥体系病变 所致 ? 上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 僵硬 (rigidity) （强直） ? 无论做哪个方向的关节被动活动，对同 一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感不 变，即 主动肌 和 拮抗肌 张力同时增加 ? 齿轮样强直 (lead-pipe rigidity) 帕金森病 （咔咔） ? 铅管样强直 (cogwheel rigidity) （很较劲） 肌张力低下 (flaccidity) 定义 ： 指肌张力低于正常静息水平，对关节进 行 被动活动时感觉到 阻力消失 原因 ： 小脑病变或上运动神经元损害引起 脊髓休克 末梢神经损伤等 轻度肌张力低下的特征 ? 关节固定时表现出主动肌和拮抗肌同时 收缩较弱 ? 具有短时间抗肢体重力的作用 ? 能完成功能性动作 中度到重度肌张力降低的特征 ? 不能完成主动肌和拮抗肌同时收缩 ? 将肢体放在抗重力位 ，患肢 迅速落下 ， 不能维持规定肢位 ? 不能完成功能性动作 肌张力障碍 ? 是一种以张力损害、持续的和扭曲的不 自主运动为特征的运动亢进性障碍； ? 肌肉收缩可快可慢，表现为重复、模式 化（扭曲）；张力以不可预料的形式由 低到高变动（忽高忽低）。 影响肌张力的因素 ? 不良的 姿势 和肢体 位置 可使肌张力增高 ? 中枢神经 系统的状态 ? 紧张和焦虑等 心理因素 ，不良的心理状态可使 肌张力增高 ? 患者对运动的 主观 作用 ? 合并问题 的存在 ，如尿路结石，感染、膀胱充 盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体 受压及挛缩等可使肌张力增高 影响肌张力的因素 ? 患者的 整体健康 水平，发热、感染、代 谢和 / 或电解质紊乱也可影响肌张力 ? 药物 ? 环境 温度等 评定的目的和意义 ? 依据评定结果确定病变 部位 、预测康复 疗效 ? 根据肌张力的表现特点 制定治疗计划 ? 及时治疗， 避免并发症的发